泌尿外科疾病就诊指南之——肾癌

一、概述

肾癌是一种起源于肾脏的癌症。肾脏是两个豆状器官，各肾脏的大小与拳头相当。肾脏位于腹部器官后方，脊柱两侧各有一个。

肾细胞癌是成年人最常见的肾癌类型。但也可能出现其他不太常见的肾癌类型。

肾癌的发病率似乎在增加。原因之一可能是计算机断层扫描（CT）等影像学技术的普及。这些检查可能导致更多肾癌被意外发现。肾癌通常发现于早期，该时期的癌症不严重且局限于肾脏。

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二、症状

肾癌早期通常没有体征或症状。最终可能出现的体征和症状有：

1、血尿，尿液可能呈粉色、红色或可乐色

2、背部或两侧腰部持续疼痛

3、食欲不振

4、原因不明的体重减轻

5、疲倦

6、不明原因发热

如果有任何持续的体征或症状令您担心，请及时泌尿外科就诊。

三、肾癌的病因

大多数肾癌的病因尚不明确。

研究表明，当某些肾细胞的 DNA 发生变化（突变）时，便会发生肾癌。细胞的 DNA 包含指示细胞该如何做的指令。而 DNA 变化会导致细胞快速生长和分裂。来自肿瘤的异常细胞会积聚，扩散到肾脏以外部位。一些细胞会脱落并扩散（转移）到身体的较远部位。

四、肾癌的风险因素

可能增加患肾癌风险的因素包括：

1、年龄：随着年龄的增长，患肾癌的风险会升高。

2、吸烟：吸烟者患肾癌的风险高于不吸烟者。戒烟后风险会降低。

3、肥胖症：肥胖者患肾癌的风险高于被认为具有健康体重的人。

4、高血压（高血压症）：高血压也会增加患肾癌的风险。

5、肾衰竭的治疗方法：接受长期透析以治疗慢性肾功能衰竭的人患肾癌的风险更大。

6、某些遗传病综合征：患某些遗传病综合征可能增加患肾癌的风险，例如 von Hippel-Lindau 综合征、结节性硬化症、遗传性乳头状肾细胞癌或家族性肾癌患者。

7、肾癌家族病史：如果近亲家属患过肾癌，则患肾癌的风险会更高。

五、肾癌的诊断

用于诊断肾癌的检查和手术包括：

1、血检和尿检：医生可能借助血检和尿检来查明您的体征或症状的成因。

2、影像学检查：影像学检查使医生看清肾脏肿瘤或异常。影像学检查包括超声、X 线检查、CT或磁共振成像。

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3、提取肾组织样本（活检）：一些情况下，医生可能建议利用手术从可疑肾脏部位提取少量细胞样本（穿刺活检）。在实验室检测样本，查看癌症征象。

六、肾癌的分期

一旦医生确定肾脏病变可能是肾癌，下一步就是确定癌症的程度（分期）。肾癌的分期检查可能包括额外的?CT?扫描或医生认为合适的其他影像学检查。

肾癌的分期用从 I 到 IV 的罗马数字表示，最低分期表示癌症局限于肾脏。IV 期表示癌症晚期，可能已经扩散到淋巴结或身体其他部位。

七、肾癌的外科治疗

肾癌治疗一般始于手术切除癌。对于局限于肾脏的癌症，这可能是需要的唯一治疗方法。如果癌已扩散到肾脏以外，则可能需要其他治疗方法。

您的最佳方法会取决于许多因素，医生会根据您的总体健康状况、您所患肾癌的种类、癌症是否已扩散，以及您对治疗方法的偏好来决定最终的治疗选择。

手术是多数肾癌的初始治疗。手术的目标是切除癌症的同时尽可能保留正常的肾功能。治疗肾癌的手术包括：

1、切除受累肾脏（肾脏切除术）：完整（彻底）的肾脏切除术需要切除整个肾脏、健康组织的边界，偶尔还需切除其他附近组织，例如淋巴结、肾上腺或其他结构。外科医生可能通过腹部或侧面的单个切口执行肾脏切除术（开放式肾脏切除术）或通过腹部的一系列小切口执行肾脏切除术（腹腔镜或机器人辅助腹腔镜肾脏切除术）。

2、切除肾脏中的肿瘤（部分肾切除术）。也称为肾脏保留或肾单元保留手术，外科医生会切除癌症及其周围健康组织的一小部分边缘，而不是整个肾脏。完成这种手术可采用开放形式、腹腔镜形式或机器人辅助形式。

肾脏保留手术是常见的肾癌治疗，如果您只有一个肾，它可能是一种方案。如果可能的话，通常首选肾脏保留手术而非全肾切除术，从而保留肾脏功能并降低以后出现并发症（例如肾病和透析需求）的风险。

八、晚期和复发性肾癌的治疗方法

治疗后复发的肾癌和扩散到身体其他部位的肾癌可能无法治愈。治疗可能有助于控制癌症，让人感觉舒适，从而提高生存质量。在这些情况下，治疗方法可能包括：

1、通过手术尽可能多地切除肾癌肿瘤。如果手术不能完全切除癌症肿瘤，外科医生可能将癌变部位尽量多地切除，即减瘤手术。手术也可以用来切除已经扩散到身体其他部位的癌症。

2、靶向治疗。靶向药物治疗专门针对癌细胞中存在的特定异常。靶向药物治疗可以通过阻断这些异常杀死癌细胞。医生可能建议通过基因测定检测癌细胞来确定哪些靶向药物最有可能有效。

3、免疫疗法。免疫疗法利用免疫系统来对抗癌症。您体内负责对抗疾病的免疫系统可能无法攻击癌症，原因是癌细胞会产生能够躲避免疫系统细胞的蛋白质。免疫疗法通过干预此过程发挥作用。

4、放射疗法。放射疗法使用放射源发出的高能能量束（例如，X 线和质子）杀死癌细胞。放射疗法有时用于控制或减轻已扩散到身体其他区域（如骨骼和大脑）的肾癌症状。

5、临床试验。临床试验是让您有机会试用肾癌治疗中最新创新的研究。有些临床试验评估潜在治疗方法的安全性和有效性。其他临床试验则试图找到预防或检测疾病的新方法。如果您对临床试验有兴趣，请与医生讨论获益和风险。

九、肾癌的预防

采取措施改善您的健康状况有助于降低患肾癌的风险。为降低风险，请：

戒烟：如果您抽烟，请戒烟。

保持健康体重：努力保持健康体重。如果您体重过重或者肥胖，则减少您每天摄入的热量，并加强体育锻炼。

控制高血压：如果您的血压很高，您可以去心血管内科就诊检查血压升高的原因和降低血压的可选方法。生活方式措施（如运动、减轻体重和改变饮食）可以有所帮助。有些人可能需要用药来降低血压。与医生讨论您的可选方法。

李彬彬

佛山市第一人民医院泌尿外一科