跨越常规思维的泌尿外科科普系列——透视前列腺增生手术原理

前列腺增生发病年龄30岁———90岁不等，通常以尿频、夜尿、排尿射程变短、血尿为表现、超声波检查未必显示前列腺增大。

前列腺增生发生后，如果就医早，可以通过药物来控制其发展，通常来讲药物是不能治愈的。由于长期排尿梗阻与夜尿等情况，患者的肾功能、膀胱功能将会发生损坏。长期夜尿与排尿梗阻还可能导致失眠、高血压、内分泌失调。

很多患者会问：到底手术还是不手术？

我们要从几个方面来思考。首先，你是关心长远还是近期影响。如果关心近期，那大不可不必马上手术，因为只要没有发生尿潴留，出血，结石，肿瘤等危机，等上几个月病情进展不会太大。如果你是关心长远影响，那就马上了解一下梗阻的程度，确实有梗阻存在，不管采用何种方式，尽快解除梗阻是聪明选择。

当我们在选择手术前，要了解前列腺增生手术的原理。手术的核心思想是减少前列腺对尿道的压迫、扭曲、延长。

一、传统的去除增生前列腺组织的治疗方法、效果满意、但多数人会失去正常性功能，比如逆行射精，勃起障碍等，当然生育能力会受影响。不管什么专家给你介绍以下手术，你都要明白，你将失去部分前列腺的组织，也有可能失去男性性功能与生育功能。对有生活质量要求高的患者朋友，我个人不太推荐这些手术。当然不代表不能做。

这些手术包括

1、经典的外科手术方法：

主要包括经尿道前列腺电切术、经尿道前列腺切开术以及开放性前列腺摘除术。现已少用！，不过远期效果还可以。

2、经尿道前列腺激光切除/汽化/剜除手术：

主要有钬激光、绿激光、铥激光以及二极管激光。效果不错。

3、经尿道双极等离子前列腺增生剜除手术：

包括经尿道前列腺双极等离子剜除术和经尿道前列腺汽化剜除术。这个技术比传统电切效果要好一点，目前主要的技术问题在于手术器械太粗，不过小口径的电切镜很快会面世。

二、其实，泌尿外科专家一直在努力改善现实的困境。创造了一系列保留前列腺组织的治疗方法、患者男性功能得以最大限度保留。国内国际的专家们，数十年来，都想创造出既能排尿又能保留前列腺的方法，因为他们知道即便切了增生的前列腺，手术效果也只能保留数年，而且切除的并发症还很多。

1、微创前列腺悬扩术、前列腺高能水切割术、前列腺水蒸气消融、前列腺动脉栓塞。这些手术我以后会一一介绍。

2、经尿道柱状水囊前列腺扩开术、这是一项由郭应禄院士主持研究的先进技术，可以说是创造了一个全新的治疗方式。简单来讲，郭院士团队发现前列腺包膜的束缚下，前列腺没有空间生长，从而向内挤压。这也能解释为什么前面我介绍的切除增生部前列腺的手术，在残余前列腺组织再次增生后又引起症状。而经尿道柱状水囊前列腺扩开术不是切掉多余前列腺（切不完），而是让前列腺的包膜裂开，使得前列腺组织有了广阔生长空间，从而不论前列腺怎样生长，都不会太严重的压迫尿道。从数千位患者临床效果来看，十几年也不复发。我个人对这个技术比较推荐，但是不是所有专家都这样看，思想的多元化吧。

3、前列腺支架、前列腺内注射。这一类手术也是可以考虑，对于一些身体实在太差的老人家也是可以使用。