关于血脂

一、高脂血症是指脂肪代谢或者运转异常使人体血液中的血脂含量超过正常范围，表现为血中胆固醇和(或)甘油三酯过高或高密度脂蛋白过低，现代医学称“血脂异常”。

二、分类

1.病因分类可分为：①原发性高脂血症，主要是遗传获得。（脂蛋白降解酶活性降低获脂蛋白的合成增加）②继发性高脂血症，常继发于糖尿病、甲减、慢性肾病和肾病综合征、阻塞性肝胆疾患等。某些药物如噻嗪类利尿药、含雌激素的口服避孕药、甲状腺素、促进合成代谢的类固醇激素以及某些β-受体阻滞药等，也能引起继发性高脂血症。继发性高脂血症的特点是当这些基础疾患被治愈或控制之后，或当有关药物被停用之后，继发性高脂血症即可望得到纠正。

2.按检查结果分类：

①高胆固醇血症：血清总胆固醇≥572mmol/L，而甘油三酯含量正常

②高甘油三酯血症：血清甘油三酯≥1.70mmol/L，而总胆固醇含量正常

③混合型高脂血症：血清总胆固醇和甘油三酯含量均增高，即总胆固醇≥572mmol/L，甘油三酯≥1.70mmol/L。

④低高密度脂蛋白血症：血清高密度脂蛋白-胆固醇＜9.0mmol/L。

三、病因

1.遗传因素，是原发性高脂血症的主要病因

2饮食脂肪过多（从胃肠道吸收的脂蛋白大大增加）

3.肥胖（体重增加促进肝脏合成载脂蛋白B，使LDL产生增加；另一方面促进肝脏胆固醇的合成。）

4.疾病状态，如糖尿病，肾病，甲减等。

5.长期大量饮酒（可抑制肝内脂肪酸氧化，脂肪酸合成增多。）

四、临床表现：高脂血症的临床表现主要是脂质在真皮内沉积所引起的黄色瘤和脂质在血管内皮沉积所引起的动脉硬化。黄色瘤的发生率并不高，而动脉硬化又是一个慢性过程，所以高脂血症在临床上并没有特征性的症状和体征。

五、治疗

临床最常用的有他汀类和贝特类。还有一些其他的如烟酸及其衍生物、树脂类、普罗布考、鱼油-Omega3脂肪酸等，

①他汀类以降低总胆固醇为主，其不良反应主要有转氨酶升高和肌病，包括肌痛、肌炎和横纹肌溶解。

②贝特类

贝特类以降低甘油三酯为主。此类药物的常见不良反应为消化不良、胆石症等，也可引起肝酶升高和肌病。

六、饮食调理（高脂血症患者饮食调理至关重要）

·保持热量均衡分配，饥饱不宜过度，不要偏食，切忌暴饮暴食或塞饱式进餐，改变晚餐丰盛和入睡吃夜宵的习惯。

·主食应以谷类为主，粗细搭配，粗粮中可适量增加玉米、莜面、燕麦等成分，保持糖类供热量占总热量的55%以上。

·增加豆类食品，提高蛋白质利用率，以干豆计算，平均每日应摄入30g以上或豆腐干45g或豆腐75~150g。

·增加含脂肪酸较低而蛋白质较高的动物性食物，如鱼、禽、瘦肉等，减少陆生动物脂肪。

·食用油保持以植物油为主，每人每日用量以25~30g为宜。

·膳食成分中应减少饱和脂肪酸，增加不饱和脂肪酸(如以人造奶油代替黄油，以脱脂奶代替全奶)

·膳食中胆固醇含量不宜超过300mg/d。

·保证每日摄入的新鲜水果及蔬菜达400g以上，并注意增加深色或绿色蔬菜比例。

·减少精制米、面、糖果、甜糕点的摄入，以防摄入热量过多。

·膳食成分中应含有足够的维生素、矿物质、植物纤维及微量元素，但应适当减少食盐摄入量。

·少饮酒，少饮含糖多的饮料，可饮茶。