高龄助孕困难多，适龄生育最重要

事业成功 备孕受挫

早春的三月，尽管感觉还有一丝寒意，但春已不觉间挤进了季节的门槛，带着些许的微温，漾开了人们脸上的一丝笑意，这，是一个春暖花开、孕育生命的季节。然而，北京大学第一医院妇产科生殖与遗传医疗中心的门诊大厅内，坐满了面带焦虑的男男女女。

这时，一位穿着精致的女士推开了生殖中心二诊室的门，坐在了我的面前。“大夫，我今年42岁了，结婚10年了，去年开始备孕，但是试了一年还是没有怀孕。在网上查了相关信息，说年龄大了卵巢功能就不好了，就不容易怀孕了，是吗？”

我抬起头看了看眼前皮肤光洁，打扮时髦的女士，又看了看电子系统上的患者年龄，说：“看您的皮肤状态，感觉像32岁。您已经结婚10年了，为什么从去年才开始备孕呢，之前的9年时间在忙什么呢？”

对面的孙女士尴尬地笑了笑，说：“我也是被自己的外表给迷惑了，总认为自己还年轻，不着急要孩子，努力得拼事业。这不，一晃就到42岁了。您说我真的不能怀孕了吗？”

在后面的交谈中，我们得知孙女士结婚后，因为事业上的需要，又重新考了研读了金融硕士，研究生毕业后就开始在金融圈打拼，为了事业一再推迟自己的生育时间，终于在1年前，事业上达到了自己的目标，这就开始备孕。作为一个女强人，孙女士认为在备孕这件事情上，也和事业一样，只要好好努力，就一定能成功，哪成想一年时间过去了，努力仍然没有换来成功。而且这一年以来，月经周期也逐渐缩短，从之前的30天缩短到了现在的26天。

通过初步的问诊，考虑孙女士有如下诊断：原发不孕症；高龄；卵巢储备功能下降？。针对孙女士的情况，我们解释到：“女性一般在30岁左右的时候生育功能最强，35岁开始就逐渐走下坡路了，到了40岁，试孕半年获得妊娠的几率仅有10%。很显然，您现在已经错过了最佳的生育时机了。并且，40岁以上的女性，如果想要试孕，应该立即进行生育能力的评估。因此，首先我们得进行卵巢功能的评估；其次，您的丈夫也需要到我们生殖男科进行精液检查。”

不容乐观 立即助孕

孙女士的检查结果很快就出来了，性激素结果显示FSH升高、AMH降低、AFC仅有4个。男方的精液检查结果提示轻度弱精症。看到这样的结果，医生不禁皱了皱眉头，更加确定了之前的诊断：卵巢储备功能低下。对于高龄不孕人群，时间就是获卵数，时间就是成功率。但是，高龄人群助孕的妊娠率并不高，即便是通过费用较高且有创的IVF技术，最终的妊娠率仍然较低，也有极大可能是竹篮打水一场空。于是，我们和孙女士及其丈夫进行了详细的沟通，告知了现在可选择的几种助孕方法以及各自的成功率与风险。孙女士经过慎重考虑后，最终选择了IVF这一条困难重重的道路。“即便是IVF，也极有可能获不到卵或者无法形成胚胎，有可能需要促排卵周期才能获到可移植的胚胎。”我们再次向孙女士强调。

经过身体的全面评估，所幸孙女士身体各项指标还算正常，可以立即进行助孕。在IVF的第一个周期，我们根据患者的年龄、AMH值以及AFC值，为孙女士制定了促排卵方案：拮抗剂方案。一切看似都很顺利，但是在随后的监测过程中，我们发现，孙女士仅有的4个卵泡开始分层，其中有一个长得特别的快，而其余三个慢吞吞的发育着。这也是高龄女性促排卵的一个特点：卵泡的同步性比较差。我们再次和孙女士进行了沟通：对于这个大卵泡有两个处理办法，一是可以让它自然排掉，或者是先进行一次取卵；然后再进行黄体期促排，看另外三个卵泡是否能继续生长。但是如果进行取卵，这一个大卵泡很有可能也不能获到卵子。孙女士和丈夫商议以后，决定还是试着取卵，不浪费每一个卵子。

但是美好的希望并不能带来圆满的结果，穿刺取卵后实验室老师睁大了眼睛，仍然没有在显微镜下看到卵子的身影。当取卵医生告诉孙女士这个结果的时候，孙女士虽然也有心理准备，但是仍然面露伤心之色。“没关系，这个周期我还有机会。”取卵后，孙女士继续进行了黄体期促排。幸运的是，后续促排还比较顺利，这三个卵泡都同步长大，最终获卵2枚，形成了可移植的卵裂期胚胎1枚。

鉴于仅有1枚可移植胚胎，我们建议孙女士这个周期放弃移植，至少累积2枚胚胎再移植。因此，孙女士准备下个周期接着继续进行促排取卵。然而天总是不遂人愿，月经第二天，B超显示：孙女士本周期的窦卵泡仅有1个。得知这个结果的孙女士，满脸愁容。我们劝诫患者要保持一个好的心态，建议孙女士调整观察一个月，根据下个月的卵巢情况再决定治疗方案。

一个月很快就过去了，孙女士再次返回到生殖中心。我们对孙女士再次进行了卵巢评估，卵巢情况相对上个周期有所改善。针对孙女士的具体情况，我们给孙女士进行了第二个周期的促排卵，此次促排卵选择了一个PPOS方案。幸运的是，孙女士此次促排过程比较顺利，最终获卵4枚，形成了可移植胚胎2枚。但是因为方案的特殊性，并且在促排过程中，发现孙女士的子宫内膜回声欠均质，因此本周期取消了新鲜周期移植。

经过几个月的医患共同努力，此时42岁的孙女士经过三次取卵后，很幸运得获得了3枚可移植的胚胎。接下来孙女士因为“宫内占位”到妇科进行了宫腔镜的手术治疗，术后病理提示慢性非特异性子宫内膜炎，随后进行了14天的规范化抗炎治疗。

术后3个月，孙女士的身体和心理状态都恢复到了一个比较理想的状态，她再次来到生殖中心，要求进行冷冻胚胎移植。因为孙女士的月经周期比较规律，因此选择了一个自然周期解冻移植方案，内膜转化后移植了2枚卵裂期胚胎。造化弄人，移植后14天孙女士的血HCG显示孙女士没有获得妊娠。随着月经的来潮，孙女士的眼泪也啪嗒啪嗒的滴在诊室的桌上，孙女士带着哭腔说到：“我真的太后悔了，年轻的时候缺少生育知识，不知道女人的卵巢功能随着年龄的增长会逐渐下降，而且还不可恢复。为了事业，一再后推备孕时间。现在想要怀孕，真的太难了！”

待孙女士安静下来，我们给孙女士分析了接下来的治疗计划：下周期移植剩余的一枚胚胎，但单胚胎的移植成功率可能会更低；或者下周期开始再进行新的一轮取卵，累积胚胎。孙女士和家属商量后，选择了第一种方案，移植剩余的一枚胚胎，如果还是不成功，那就放弃。

此时的孙女士也放下了重担，抱着试一试的轻松心态，在下一个周期移植了仅剩的一枚卵裂期胚胎。兴许是孙女士的轻松心态，也可能是上天终于眷顾了孙女士，移植后14天，孙女士高兴地举着显示两条红杠的早孕试纸走进了生殖中心。

高龄困难，适龄生育

孙女士无疑是一名幸运儿，但作为一名高龄孕妇，孙女士后期还面临着各种各样的问题，例如流产率高、胎儿畸形风险大、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病风险都比适龄女性要高。我们在这里也希望孙女士的整个孕期一帆风顺，祝福她分娩一名健康的婴儿。

然而，高龄女性备孕大部分都不是一个喜剧的结尾。作为一名生殖医学医生，仍然呼吁广大的女性，适龄结婚，适龄生育！