甲状腺结节的细针穿刺活检（FNA）

颈部触诊和超声是评估甲状腺结节良恶性的初步方法，但并不可靠。目前，国内外指南一致推荐细针穿刺活检作为甲状腺结节诊断的首选方法。

1.并非所有结节都需要穿刺，各家指南在穿刺的指证上不完全一致。一般认为，直径≥ 1cm的可疑恶性结节，或直径≥ 2cm的没有恶性特征的实性或海绵状结节，都应该进行细针穿刺活检，纯囊性结节一般不需要穿刺。对于直径＜ 1cm的结节，如果超声提示具有恶性特征，伴有颈部淋巴结异常、甲状腺癌家族史等危险因素，或者患者不愿观察，也可以行FNA。直径＜ 0.5cm的结节一般不建议穿刺，除非肿瘤累及甲状腺被膜或靠近喉返神经，并且患者有强烈的治疗需求。对于不愿观察的患者，在肿瘤较小时穿刺有助于热消融治疗更加安全彻底。

2.细针穿刺活检几乎不会造成肿瘤的播散和转移（仅见于个案报道），不会造成术中粘连。与粗针穿刺（CNB）相比，局部血肿发生率低（约0.8%），即使有少量出血，也无需特殊处理，按压后均可缓解。

3.细针穿刺无决对禁忌症，只要患者能配合均可完成。穿刺当天正常进食，最好穿领部宽松的衣服。由于FNA所用穿刺针的型号一般为23G -25G，直径仅为0.5-0.6mm，与采血所用的针粗细差不多，因此疼痛并不明显，一般无需局部麻醉。穿刺针孔和采血后的针孔一样，保持清洁干燥即可。

4.FNA的结果各单位描述不完全一致，最常用的是Bethesda分类系统。并非所有的结节都能通过FNA得到明确的良恶性诊断，少数患者会因为标本取材不满意而无法诊断，还有一部分会得到不确定的细胞学结果，需要进一步处理，如重复穿刺、基因检测或诊断性切除等。

参考文献：

1.Haugen BR, Alexander EK, Bible KC, et al. American thyroid association management guidelines for adult patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer: The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. Thyroid. 2016;26:1–133.

2.中华医学会内分泌学分会, 中华医学会外科学分会内分泌学组, 中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会,等. 甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2012, 28(10):19.

3.Chae IH, Kim EK, Moon HJ, et al. Ultrasound-guided fine needle aspiration versus core needle biopsy: comparison of post-biopsy hematoma rates and risk factors. Endocrine. 2017;57(1):108-114.

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