极简医学——梦游

梦游症

即：快动眼睡眠相睡眠行为障碍

Rapid eye movement sleep behavior disorder

快动眼睡眠相(REM)睡眠行为障碍(RBD)，是一种睡眠异态。

其特征是在快动眼睡眠相睡眠期间肌张力降低的状态消失时，出现释梦行为、或称梦境扮演行为。睡眠行为障碍中的严重程度，从良性的手部动作，至暴力的挥动手臂、拳打脚踢。患者通常因为担心其行为对自己和/或其床伴，造成损伤、或可能造成损伤而就医。

对于有频繁的破坏性、或损伤性行为的患者，首选一线治疗是褪黑激素。其耐受性往往优于另一种一线治疗药物氯硝西泮，尤其在有神经变性疾病的老年患者中。

褪黑激素是一种内源性激素，正常情况下由松果体分泌，是对夜间黑暗的反应，可调节昼夜节律。

睡前给予大剂量褪黑激素6～18mg，可增强快动眼睡眠相睡眠时的肌张力降低，并改善睡眠行为障碍症状，但其机制不明。较小的剂量通常无效。

在一些观察性研究和一项小型随机试验中，大多数接受褪黑激素治疗患者的睡眠行为障碍症状的频率和严重程度至少有部分改善，并且损伤的可能性也降低。一项回顾性研究纳入45例睡眠行为障碍患者，褪黑激素和氯硝西泮同样有效，但褪黑激素的耐受性更好。接受褪黑激素治疗的患者中，约2/3报告症状有至少轻度改善，12%患者的行为完全缓解。与接受氯硝西泮治疗的患者相比，接受褪黑激素治疗的患者报告的跌倒和损伤较少。

抑制不同睡眠行为障碍患者行为所需的褪黑激素剂量也不同。根据我们的经验，大多数患者在每晚剂量为6～18mg时获得显著改善。通常开始时给予每晚3mg，然后以3mg的增量增加，直至破坏性和损伤性行为停止。

这些剂量的褪黑激素往往耐受性良好，偶有患者出现胃肠道不适、或头痛而限制剂量增加。报道的其他副作用通常较轻微，包括嗜睡、乏力、头晕、身体不稳、和认知改变。

褪黑激素经肝脏代谢，有肝功能损害的患者应谨慎使用。

褪黑激素减量或停药时，这些行为通常会重新出现，大部分患者需要终身治疗。如果褪黑激素未能充分抑制这些行为，低剂量氯硝西泮是一种有效的辅助治疗或替代治疗方法。

褪黑激素激动剂

他司美琼，是一种口服的褪黑激素激动剂，被研发出来用于治疗昼夜睡眠-觉醒节律障碍。对于非处方褪黑激素治疗无效的患者，可首选；对于使用非处方补充剂不放心的患者，也可选择作为一线药物。

雷美替胺，则是另一种褪黑激素激动剂。

索引

孤独症谱系障碍，autism spectrum disorder, ASD

缺陷多动障碍，attention deficit hyperactivity disorder, ADHD

非24小时睡眠-觉醒节律障碍，non-24-hour sleep-wake rhythm disorder, N24SWD

快动眼睡眠相，rapid eye movement, REM

睡眠行为障碍，rapid eye movement sleep behavior disorder, RBD