颅内感染后靠呼吸机维持，坚持还是放弃？

颅内感染的表象可以误导大多数人。

这是一个11岁女孩，2022年春节前出了车祸，伤的很重，粉碎性骨折，前颅底骨折后脑脊液漏，头皮缺了一块，颅内血肿。

第一次救命的手术在安徽做的，主刀医生做的很用心，清除血肿后把前颅底也用肌肉填塞的很严实。但开放性脑外伤合并脑脊液漏太容易感染了，这个孩子也没逃掉，伤口大量化脓，颅内也出现多处积脓，造成了恶性脑肿胀，一直靠呼吸机维持。

呼吸机维持

虽然在ICU内经过了积极的治疗，但病情持续恶化，继发了双眼出血，又合并严重的化脓性颅内感染，这个时候医生也感觉看不到希望，打算劝孩子父母放弃。

双眼出血

腊月二十八那天，孩子的主治医生联系我，他实在不忍心让家属把她拉回家，希望能转到北京一搏。而那个时候我也很难，快过年了，病房基本满着，下面医生已经有些崩溃了。

大家都希望年后再转过来，但看她的情况，应该撑不到年后了。没办法，请朱主任帮忙做了工作，咬牙让她来北京。

腊月二十九晚上九点，从安徽做了十多个小时的救护车，孩子终于到院并办好了入院手续，直接进手术室急诊开颅。

头皮感染坏死，皮下积脓

术前下了病危通知书，因为实在太重，手术涉及面又很大，在过年这个人少的档口，我真担心她挺不过来。

术前看到头皮伤口的状态，心里凉了半截，第一次手术因为头皮缺损，已经做过局部转移皮瓣了，结果又化脓性感染、更大范围缺血坏死，皮下还都是脓，不能直接再次局部转移了，这么重的感染也不可能做游离皮瓣，怎么缝？颅压还这么高。

术前傅继弟教授亲子查看患者后，花了二十多分钟制定手术方案。决定局部清创后重新消毒铺巾，因为这个头皮状况，一般会有混合菌群感染。

孩子皮下全烂了，应该是严重化脓菌或混合感染，而且合并严重脑组织膨出，脑内化脓性感染也很重。

手术清除了全部的人工材料，把前颅底、中颅底的积脓彻底清理，由于前颅底骨折后脑脊液漏，又以自体筋膜修补了前颅底和硬脑膜缺损。

术后按照傅继弟教授提出的“分层引流”理念进行抗感染治疗，出乎意料的第五天孩子清醒脱掉呼吸机，体温恢复正常，转出ICU，转回普通病房。

术后清醒脱离呼吸机

经过14天的治疗，混合肠球菌感染彻底控制，虽然伤口仍需要二次手术，颅内感染和感染性脑积水的治疗也还需要较长时间，但至少，她再次睁开了双眼，再次见到了父母，有了活下来的机会。