患者须知：肺部手术相关注意事项

尽管目前肺部肿瘤手术技术已经比较成熟，微创（胸腔镜）技术也极大缓解了患者痛苦、促进了术后恢复，但是由于肺脏功能的关键性（人体的呼吸器官），对于肺部实施手术必然会给患者带来较大的创伤，比如呼吸功能下降甚至衰竭、严重肺部感染、心力衰竭、心律失常、胸腔积液、肺部漏气（气胸）、淋巴漏（乳糜漏）等。

而在长期临床实践中，胸外科医生对于肺部肿瘤患者围术期的管理也在逐步提高完善，患者在围术期出现严重并发症导致死亡的概率相比于以往也有很大程度降低。以下是肺部肿瘤手术的相关注意事项，希望我的每位患者能够认真阅读并努力配合，医患同心，力求达到早日康复。

①咳嗽咳痰：术后三天内一般要求持续咳嗽咳痰（每小时咳嗽5-10分钟为佳）。持续咳嗽咳痰有助于促进肺内分泌物排出、缓解肺不张，从而降低肺炎发生概率，促进术后恢复。

②尽早活动：术后提倡尽早开始床上或下地活动。床上训练抬腿、勾脚背等动作，第一次下地需在护士指导下进行。禁止自行揉腿，避免用力排便。

③低脂饮食：肺部恶性肿瘤手术有些是需要进行淋巴结清扫，术后一般需清淡低脂饮食，避免因摄入脂肪过多加重术后淋巴漏。另外由于麻醉止痛药物的作用，术后会有恶心呕吐等症状，随着药物代谢可在一天左右缓解。

①出院带药：出院后一般无需输液治疗，如果病情需要，请遵医嘱口服相关药物（如抗生素、祛痰药、止痛药）。

②饮食要求：术后患者饮食一般无特殊忌口，以高蛋白、低油脂、蔬菜水果、易消化的食物为主。

③活动要求：出院后禁止做剧烈活动，以免出现心肺功能下降、诱发心力衰竭或呼吸功能不全。一般保持每天下地或慢走的活动量即可。对于年龄较大（55岁以上）患者或者长期吸烟患者，若条件允许，可以居家继续吸氧雾化（可网上购买家用吸氧雾化机），有助于心肺功能恢复。

④环境要求：肺部手术后呼吸道免疫屏障功能明显下降，表现为容易遭受外界污染空气环境刺激、严重者诱发肺部感染或胸腔感染。因此，应尽量避免接触油烟粉尘、密集人群等环境。

⑤伤口拆线：手术伤口一般无需换药，回家后3-5天左右撕下敷料、暴露伤口，期间如有渗液可以用碘伏棉签消毒、创可贴或纱布简单覆盖。引流管口如果有需要拆线的缝合线，一般在拔除引流管2-3周后于当地医院拆线即可。如果为可吸收缝合线，可以不必拆线，等3-4周后缝合线多可以自行脱落。尽量不要提前拆线，过早拆除缝合线可能会导致引流管口大量渗液，不利于伤口愈合。

①气短：肺部手术后一般需要3-6个月的时间逐渐恢复肺功能。期间可能出现活动后或说话后自觉气力不够（喘半口气或气喘不到底），一般为正常现象。期间活动需避免过度、自觉劳累即刻休息，可以避免心肺功能不全。若活动后严重气力不够，可以考虑适当吸氧治疗。

②干咳：肺部手术后患者可能会出现频繁干咳情况，夜间平卧加重，为术后支气管气道高反应所致，一般为正常现象，3-6个月左右可逐渐恢复。若症状严重影响生活，可以使用止咳（如氨酚双氢可待因、右美沙芬）、化痰（如氨溴索、切诺）等药物。

③发热：出院后如果出现持续高热（体温高于38.5°C）、频繁咳黄痰、呼吸困难等情况，应及时就近前往附近综合医院急诊，查胸片及血常规，必要时携检查结果复诊。如果仅为低热（＜38度）、没有明显呼吸道症状，一般为胸腔积液吸收热，可多饮水、多休息，增强蛋白质摄入，必要时口服布洛芬等退热药物对症治疗，随着胸腔积液的逐步吸收，症状一般2-4周左右可缓解。

④疼痛：由于手术切口紧贴肋间神经，所以微创和开胸手术的伤口术后都可能出现胸壁的慢性疼痛症状，如胸壁麻木、胀痛、酸胀、刺痛等，都属于肋间神经痛的表现。开胸手术（需要离断肋骨）相比于微创手术，疼痛时间更久、疼痛程度更重。随着时间恢复，疼痛一般可在6-12个月左右逐渐减轻。若疼痛严重，可以短期口服止痛药物控制。

出院后需等待切除肿瘤的最终病理报告出来后再复查。我院肺部肿瘤术后病理结果出具时间一般为术后2-3周。因此建议出院3-4周后于主刀医师的专家门诊进行首次复查（需提前预约专家号），或者通过网上平台和主管医生进行联系。

首次复诊重点：

①关注肺部手术后恢复情况：

对于症状恢复良好的患者，一般仅行胸片（X线）复查即可，主要是排查有无中大量胸腔积液、严重肺部感染。若症状恢复缓慢，可以直接行胸部平扫CT检查评估肺部恢复情况。

②肺部肿瘤后续治疗方案和随访计划：

医生需要根据术后病理结果判定肺癌分期和病理分型。早期、恶性程度偏低的肺癌术后并不需要任何辅助治疗，定期随诊复查即可，且定期随诊复查时间可以适当延长，不必特别频繁。中晚期或恶性程度偏高的早期肺癌需要根据情况做后续检测和治疗，且需要更加严格进行定期随诊复查。