一位凶险性前置胎盘孕妈的历险记

作者 | 郑州大学第一附属医院介入科 张建好教授，医学博士，主任医师，硕士生导师

编者按：作为医生，他们亲历洪灾与疫情，依旧坚守在前方，披荆斩棘、排除万难，护佑生命安全健康。

2021年7月的郑州注定是不平凡的。

7.20千年不遇的洪涝灾害吞噬了许多人宝贵的生命，并造成人民群众巨大的财产损失和生活困难。当人们还未从洪水困境中走出，7.30新冠疫情又不期而至——封城一个月！在这一个月里，郑州人民生活在灾后重建和抗击疫情的岁月里。作为一名医生，亲历大水和疫情，又要坚守岗位，经历了很多，筛选了一位孕妇艰辛而又难忘的诊疗经历，从开始丝丝担忧到分外担忧，到意外危险病情发现，最后到安全出院，皆大欢喜，和同道们分享一下。

一位孕妇，合并凶险性前置胎盘并胎盘植入，于7月13日慕名来到郑州大学第一附属医院，以“1.完全性前置胎盘伴植入？2.孕33+4周 3.G6P2A3 4.瘢痕妊娠”为诊断入院待产，超声提示完全性前置胎盘，胎盘内无回声（考虑血窦），胎盘植入评分：11分。孕妇入院后，进一步行MRI检查，考虑为胎盘植入（穿透型）。完善检查后，制定治疗方案，择期行“球囊阻断腹主动脉辅助剖宫术”。

MRI提示：完全性前置胎盘，子宫前下壁及后壁与胎盘局部分界欠清并见多发低信号血管影，胎盘植入可能。

诊断明确，治疗方案制定后，患者正常在产科住院，期望孕龄增加，胎儿出生后存活力更好。然而，7月20日下午4时开始，持续几天的暴雨达到了极限，医院被淹没，交通瘫痪，很快停水停电，电梯停运，网络失去信号，食品断供，突如其来的汛情，让郑大一附院河医院区百年来第一次停止了正常的诊疗工作，医院领导当机立断，动用全市救护车，冒着大雨行走在齐腰深的路上，连夜转运危重病人及手术病人。这位孕妈在停水停电无信号、食物短缺的病房度过了充满各种风险的一天一夜，万一出现大出血、宫缩发动、胎膜早破等突发状况，后果不堪设想。幸运的是她没有任何不适，被医护人员搀扶，步行走下泥泞湿滑的楼梯，于7月21日下午转运至郑大一附院东院区，安全闯过了第一道难关。

感谢郑东院区的温暖接纳，接下来为降低不可预知的风险发生，产科医师定于7月23日为该孕妇行“剖宫产术”。张建好教授带领自己的介入团队，克服手机无信号、交通及其不便的困难，协调东院区已经彻夜无休的手术室，转运手术耗材，7月23日清晨在东院区介入手术室进行球囊预置手术。消毒铺巾，股动脉穿刺，短短几分钟时间球囊导管置入完成，球囊放置好后需要透视下造影确定球囊位置，而这一造影发现了一个危险的情况：患者右肾动脉发现一个大于1cm的肾动脉瘤（图中-正常肾动脉主干6mm左右，肾动脉分支更细小）。

DSA造影示：

1.球囊放置位置满意、充盈完好，腹主动脉阻断效果较好；2.右肾动脉瘤。

凶险的剖宫产术马上就要进行，却发现具有同样危险的肾动脉瘤，经和产科医生、麻醉师综合评估后，建议严格控制血压，正常进行剖宫产术，后期再进行肾动脉瘤的治疗。在腹主动脉球囊阻断的配合下，产科医生有条不紊进行剖宫产术，打开腹腔暴露子宫，见子宫下段血管怒张，胎盘突出于子宫表面，即将穿透浆膜层，随时可能发生子宫破裂，小心在无血管区打开子宫切口，吸净羊水后娩出胎儿，出血汹涌而至，迅速充盈腹主动脉球囊，出血明显减少，视野变得清晰，娩出胎盘，缝合出血点，子宫整形，关腹，术中出血量1500ml，子宫成功保留，母子平安。

术后产妇身体逐渐恢复，并于术后3天行肾动脉CTA检查，明确了右肾动脉瘤的诊断，转科至介入科，这位患者再一次进入介入手术室，行右肾动脉瘤栓塞术。

CAT提示：右肾动脉分支处动脉瘤

手术开始了，5F的cobra导管在水膜导丝配合下，行右肾动脉造影，右肾动脉一分支可见动脉瘤显影，大小约13*13mm，引入微导管微导丝至动脉瘤内，沿微导管分别引入1枚14mm-30cm、1枚12mm-30cm、1枚12mm-30cm的interlock微弹簧圈，复查造影示栓塞满意，动脉瘤无明显显影。体内定时炸弹被安全拆除。

术中DSA示：图A为动脉瘤栓塞前造影，右肾动脉分支可见一动脉瘤；图B为动脉瘤栓塞过程；图C为动脉瘤栓塞后，复查造影可见肾动脉显影良好，动脉瘤栓塞密实，无血流进入栓塞后的瘤体。

郑州市灾后重建刚刚开始远未结束，患者肾动脉瘤术后2天，7.30郑州疫情爆发，整个城市笼罩在疫情严格防控之下，最容易出现惶恐紧张情绪的是住院病人，担心被感染、或成为密切接触者而被隔离，交通开始管制。患者是幸运的，术后恢复一切顺利，新生宝宝也达到出院标准，7月31日一家人带着新出生的宝宝平安出院，凭出院证和核酸证明离开洪灾和疫情中的郑州。1月后电话随访，身体恢复好，正常母乳喂养，新生儿健康。

回顾治疗过程，真是一场历险记，风险来自于患者自身病情和外部大环境，患者本身是孕晚期合并凶险性前置胎盘并胎盘植入，剖宫产手术出血量从几千到上万毫升，严重危及生命，我院有4000余例类似手术的经验，所以患者慕名而来，提前住院保平安。

不料手术还没做，先经历一场千年不遇的特大洪水，河医院区为重灾区，幸运的是我们的郑东院区安然无恙，克服千难万险安全转运，东院区超负荷运转，让手术顺利进行。

正是合并了凶险性前置胎盘，需要放置球囊于肾动脉下方腹主动脉，而这一危险因素却让我们发现患者同时合并肾动脉瘤，肾动脉瘤有破裂风险，一旦破裂，生命危在旦夕，幸运的是在放置球囊过程中被发现，剖宫产术后及时栓塞治疗，为病人去除了体内从未被发现的定时炸弹，疫情下的医院，风险管理更加严格，每一位住院患者及家属的焦虑、恐慌情绪在所难免。患者及新生宝宝安全出院了，回到了温暖久别的家园，这是最好的结果。

衷心祝福患者母子平安幸福快乐！

专业擅长：从事腹部肿瘤、泌尿生殖系疾病的介入治疗，主要治疗妇科肿瘤、子宫大出血、滋养细胞疾病、子宫肌瘤、子宫腺肌症、输卵管梗阻、凶险性前置胎盘、肾癌、肾出血、肾脏错构瘤、输尿管狭窄（肾积水）、膀胱肿瘤、前列腺增生、肝癌、肝转移瘤、阻塞性黄疸、消化系肿瘤及出血等疾病的介入治疗。

成就：主持河南省科技攻关项目3项，参与2项国家自然科学基金的研究，发表SCI文章4篇，中华及核心期刊、国家级期刊发表论文30余篇，带教5年制本科理论课程及规培生、进修生的培养工作。