耋耄老人宫颈癌大出血，介入治疗显神通

专家介绍

张建好，医学博士，主任医师，硕士研究生导师，从事妇产科及泌尿系疾病、腹部肿瘤的介入治疗

郑州大学第一附属医院介入科里迎来了一位特别的病人，患者92岁高龄，本应是乐享天伦，却有难言之隐。患者一个月以来阴道不规则出血，就诊于当地医院，行宫颈组织活检诊断为“宫颈鳞状细胞癌”，近4天出血量增多，每天平均出血约100ml。宫颈癌根据分期，符合手术标准的患者首选外科治疗，期别晚则选用放化疗。但患者已92岁高龄，家属考虑到风险及患者耐受力，放弃手术及放化疗的方法，但患者阴道出血持续不断，并有加重趋势，危及患者的身体健康及生命安全，怎么办？经我院妇科医生张颖教授的推荐，患者直接于介入科住院就诊。

老人家入院后检查血常规，发现血红蛋白已低至70g/L，张建好教授治疗组立即给予止血补液等对症治疗，病变已确诊，迅速完善术前准备，入院第二天，患者便进入了介入手术室，腹股沟局部消毒铺巾，局麻后经右股动脉穿刺置入5F动脉鞘，经鞘管引入5F眼镜蛇导管，行双侧髂内动脉造影，见子宫动脉纤细，末端可见肿瘤染色，血供来源于子宫动脉及髂内动脉分支，导管越过臀上动脉后，应用化疗药物卡铂300mg行化疗灌注，后采用微导管微导丝超选择插管至肿瘤供血动脉，应用350-560μmPVA及明胶海绵颗粒行栓塞术，栓塞至肿瘤供血动脉阻断，臀上动脉臀下动脉给予保留。一个多小时过后手术结束，患者安全送回病房。术后第二天查房，患者家属反映还有少量暗红色的出血，而到了术后第三天患者阴道流血症状几乎消失，血红蛋白回升，治疗效果满意，老人家随后康复出院。

宫颈癌不仅仅发生在年轻女性患者，年老的女性也一样有可能患上宫颈癌，多数宫颈癌早期症状不容易发现，尤其子宫已萎缩的老年妇女，体检较少，不容易提前发现宫颈病变，往往是阴道出血了才去检查，发现宫颈癌已经中晚期了。晚期宫颈癌容易出血，出血多是因为宫颈肿瘤病灶侵犯血管所致，在临床上宫颈癌出血较为常见，并且较难处理，在介入治疗出现之前往往采用局部压迫止血，但该方法有效率低，且极易复发。1972年Miller等首次采用明胶海绵栓塞成功控制盆腔恶性肿瘤所致的出血。伴随着介入治疗技术及栓塞材料的不断发展，为中晚期妇科恶性肿瘤的治疗提供了一个可行方案。介入治疗宫颈癌的适应症包括：Ⅱb期以上宫颈癌，术前辅助治疗—巨块型宫颈癌，合并内科疾病的宫颈癌，宫颈癌术后复发，宫颈癌大出血等。介入治疗宫颈癌的优势体现在：

(1)经髂内动脉化疗药物灌注，明显提高肿瘤局部化疗药物浓度，增加杀伤肿瘤细胞的能力，降低化疗药物引起的全身副作用，对肿瘤的治疗效果更好；

(2)经髂内动脉化疗栓塞，阻断肿瘤供血血管栓塞阻断血流，肿瘤组织因缺血缺氧而坏死；

(3)还可保留年轻患者的卵巢功能。介入治疗后行手术切除，可增加手术切除率，提高远期疗效，延长患者的生存期。

该患者为90余岁高龄老人，手术治疗已不考虑，宫颈癌出血较多，并且放疗及辅助化疗对肿瘤引起的出血几乎无效，因此，局麻下介入化疗栓塞无疑是最佳治疗治疗方案。术后也证实疗效显著，无并发症发生，介入术后短短两天时间，让高龄老人烦恼一个多月的问题得到了解决。宫颈癌根据临床分期选用不同的治疗方法，手术适用于Ⅰa —Ⅱa 期患者，介入治疗、放疗、静脉化疗适用于各期患者。除了治疗，宫颈癌的预防尤为重要，宫颈癌疫苗的应用，将大大减少宫颈癌的发生率，同时定期行宫颈排癌检查，也在很大程度上减少了宫颈癌的发生。

最后开心一下吧，本病例的主人公患者，92岁，神志清晰，皮肤光洁，五官慈善柔美，中等体态，还有一双可爱的小裹脚（年龄小的估计没见过吧？俨然已经成为一个时代的标志，有时候作为医生，我们延续的不仅仅是病人的生命，更是一个时代的印记），我们查房时要查看患者阴道出血情况及腹股沟穿刺点愈合情况，老人羞羞的指着我们的男医生说：他是男的......还拉着被子盖住身体，哈哈哈......近期随访，患者生活自理，无明显不适，饮食睡眠活动如常。