肾脏出血的介入治疗

摘要 目的 引起肾脏出血的病因很多，主要包括先天性肾动静脉血管畸形；肾脏外伤或手术导致的肾动静脉瘘、假性动脉瘤；肾肿瘤、肾脏错构瘤破裂或侵犯血管出血；多囊肾出血等。肾脏出血的主要临床表现是血尿或肾周血肿、血红蛋白下降。保守治疗无效时，尽早行肾动脉造影，栓塞出血血管。本研究通过肾动脉造影并超选择栓塞出血血管分支，探讨介入治疗肾脏出血的有效性、安全性，评估其临床治疗效果。方法 回顾性分析近8年我院75例肾脏出血患者，经皮肾镜取石术后26例，外伤6例，肾脏穿刺活检18例，肾脏穿刺造瘘6例，肾盂癌6例，肾细胞癌4例，肾脏错构瘤破裂出血8例，多囊肾出血5例，经保守治疗无效，选择介入治疗，局麻下DSA下行患肾肾动脉造影，显示病变血管，病变血管主要表现为肾动静脉畸形、动静脉瘘、假性动脉瘤、肿瘤异常染色等，超选至出血血管分支，应用PVA颗粒、明胶海绵颗粒、无水乙醇、钢圈等栓塞材料做永久栓塞。术后观察血尿及血红蛋白的变化。结果 75例患者介入手术顺利，均成功止血。其中8例肾脏穿刺（经皮肾镜术4例、肾穿刺造瘘术4例）第一次造影未发现异常血管，血尿未缓解，二次造影发现病变血管，给予栓塞。63例患者行超选择肾动脉分支栓塞，11例患者（肾盂癌6例、多囊肾5例）患肾为无功能肾，给予肾动脉主干栓塞。术后2-5天血尿逐渐停止，未再输血，血红蛋白未再下降呈上升趋势。结论 肾脏出血内科保守治疗无效时，介入治疗是首选方法，肾动脉造影不仅是诊断的重要方法，同时可以行病变血管的栓塞治疗，介入治疗创伤小、效果好、恢复快，能以最小的创伤、最大限度地保留肾脏功能，尤其适用于良性疾病出血、无法外科手术的肿瘤出血的治疗。