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张建好 三甲
张建好 主任医师
郑大一附院 介入科

子宫动脉栓塞术—子宫肌瘤的介入治疗

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子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤,在育龄期妇女中发生率可高达30%~50%。大部分子宫肌瘤临床症状并不明显,无需特殊处理,定期随访即可。但仍有部分肌瘤较大或靠近黏膜层的患者会出现月经过多、压迫症状、不孕、流产等症状,需要积极治疗。以往的子宫肌瘤治疗以手术为主,部分患者甚至需要切除子宫,使患者失去月经及生育功能。子宫动脉栓塞是子宫肌瘤微创治疗方法,有20年的历史,保子宫保生育,受到世界医学界的重视和推崇。

介入治疗子宫肌瘤有一下优点:

1. 创伤小,风险低,无手术疤痕:介入治疗仅需在大腿根部穿刺股动脉,然后使用1.2mm的导管对子宫动脉进行超选择性栓塞,治疗后仅留下约1~2mm小切口。因此创伤极小,风险很低,并且术后没有瘢痕,对于美容要求高的患者更适合。

2. 可以保留子宫,因此可能保存生育能力:由于介入治疗的原理是将子宫动脉栓塞,导致肌瘤迅速坏死萎缩,而正常子宫由于对缺氧的耐受性好而不发生坏死,会逐渐恢复血供和功能。因此对于想要保留子宫和生育能力的女性,子宫肌瘤栓塞治疗不失为一个理想选择。虽然理论上由于子宫动脉的栓塞和患者一定程度的接受射线,对生育有一定影响,但国外近年的研究普遍认为影响不大。在经我们治疗的患者中,不乏术后怀孕及生育健康宝宝的患者。

3. 对多发性肌瘤的治疗效果更好:子宫肌瘤患者有很多一部分比例为多发肌瘤患者,部分患者的肌瘤可多达数个甚至数十个,这种患者若不切除子宫,手术治疗后往往在短期内复发。介入治疗则不然,无论肌瘤有多少,只要导管插管到位,对子宫肌瘤供血动脉进行安全彻底的栓塞,术后所有肌瘤都有效,复发率较小。因此介入治疗对多发性子宫肌瘤患者有更大的优势。

4. 痛苦小:早期的子宫肌瘤介入治疗后疼痛较为明显,这主要是早期的导管超选技术较差,并且栓塞剂多为碘油+平阳霉素刺激性较大。而现在开发的子宫动脉导管和微导管的使用,使子宫动脉超选更为简单且到位,栓塞剂也改为了刺激性更小的微球类的栓塞剂,并且术前术后常规服用止痛药物,因此子宫动脉栓塞导致的疼痛已经能够的到很好的控制。其痛苦明显小于手术治疗,也小于激光、微波、射频等其他的微创治疗手段。

子宫肌瘤的栓塞治疗于1995年起源于法国,由于疗效确切和更少的副作用,随即在全球广泛开展起来,目前在北美国家(美国和加拿大)已经成为子宫肌瘤的主要治疗手段之一,并且被纳入这些国家的子宫肌瘤治疗指南。美国前国务卿赖斯女士也是一位子宫肌瘤患者,她最终选择了介入治疗并治愈了她的疾病。因此,对于子宫肌瘤患者,尤其是想保留子宫或者对手术有恐惧心理的女性患者,子宫肌瘤的介入治疗无疑是一个很好的选择。


张建好
张建好 主任医师
郑大一附院 介入科