我做完了保髋/保头-髋臼截骨手术是否意味着一劳永逸，再也不用担心髋关节疼痛或置换的问题？

2022年03月13日 · 来自专栏医学科普

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我做完了保髋/保头-髋臼截骨手术是否意味着一劳永逸，再也不用担心髋关节疼痛或置换的问题？

作者：北京大学人民医院骨关节科保髋团队陶可

北京大学人民医院西直门院区门诊，每周五下午2层11诊室，每周六上午3诊室，

保髋/髋部疾病预约就诊，联系电话：188-1318-7912

近期有病友交流说，我已经做完截骨手术，也取了钢板螺钉，可还是会偶尔出现和术前相似的或不一样的酸胀疼痛不适感，严重影响到我的心情和髋关节功能。

下面我就和大家聊聊这是为什么？

首先，和大家什么是髋臼截骨手术？

髋臼截骨手术（Periacetabular Osteotomy, PAO）最早是由瑞士首都伯尔尼大学医院的Ganz教授在吸取前人髋臼截骨（如Salter、T?nnis截骨等）基础上，于1984年创立,又称Bernese截骨术或Ganz截骨术，并逐渐推广至全世界。每年全球都会有数以万计的髋臼发育不良、严重髋部畸形患者，获得有效的保髋治疗。无疑，Ganz是20-21世纪最伟大的保髋专家。

进入21世纪后，美国华盛顿大学圣路易斯医学院的John C. Clohisy教授将该项髋臼截骨PAO手术改良，并继续发扬光大，从而造福更多的髋部病患。

在国内，张洪教授早在上世纪90年代末首先至瑞士学习该项技术，并引进至国内推广。

保髋视频由徐梅制作

那么，有病友会问道，既然是这么好的手术，那么我做完保髋截骨手术为什么还会有髋部不适甚至疼痛感呢？

确实目前，我们所现在做的保髋/保头PAO截骨手术被认为是最有效的解决髋臼发育不良和髋部畸形的手术方式，是能够快速解决髋臼对股骨头的包容覆盖不良/半脱位的问题。但是，手术前，患侧髋关节已经出现的酸胀疼痛等不适感，尤其是手术前畸形明显的股骨过度前倾或扭转(需要上下联合截骨)，骨盆前后倾，这些均提示髋臼与股骨头的软骨已出现较明显的磨损(显微镜下往往可看见龟裂，裂隙或剥脱等)，软骨下骨裸露，及合并盂唇损伤，小凹韧带水肿，髋关节半脱位等病理改变。而上面的软骨等病理改变，每个人的修复能力有差别较大，一般年龄越小，软骨修复几率就越高；髋部病情越严重，修复几率就越低。而PAO截骨保髋手术的目标是减缓而非完全能终止，尤其是畸形越明显时的髋关节软骨、软骨下骨及周围组织的损伤，所以，手术后出现再次疼痛的概率还是存在的。

这就不奇怪，有些病友在手术前病情偏严重，手术治疗后，没有听从我们的专业指导，忘记每天坚持做做康复锻炼，一次走太多或站太久，从而导致连续数日的髋关节酸胀疼痛不适感。

而且，髋关节发育不良还会造成髋关节临近的骨盆矢状位失平衡及前后倾、腰椎侧弯与加速退行性改变、脊柱侧弯、股骨旋转畸形，前后倾增加，膝关节髌骨内外旋转畸形等，从而造成腰背部疼痛、膝关节疼痛等。

所以，请大家一定要严格按照咱们交流的康复锻炼方案，①坚持髋部核心肌群的锻炼，②术前和术后每天尽可能站立不超过1小时；避免久坐，引起的髋关节滑液炎性物质堆积，③行走不超过3千步（建议尽可能控制每天步数，试想买一辆新车(做完保髋截骨手术)，天天跑运输，消耗自然会大一些，使用周期自然也可能会短一些），④体重指数BMI不超过23，爱护咱们的髋关节就像爱护咱们自己的眼睛一样！

术前和术后推荐的锻炼方法，请选择：游泳和骑自行车，卧推等，跑步，跳绳、瑜伽、体操等增加髋关节磨损的锻炼均不推荐，因为这些锻炼可能会加速髋关节软骨磨损。

我们努力所做的一切是为了避免髋关节疼痛不舒服，以及由于软骨磨损而造成的过早的髋关节退行性骨关节炎的发生，从而避免髋关节置换手术及很大概率可能会发生的一次或多次翻修手术。

典型保髋截骨手术成功病例一：

女性，38岁，因双髋关节疼痛数年，加重3个月就诊，诊断双侧髋关节发育不良，经术前详细阅片与查体，适合保髋手术，于2018-11在全麻下行右侧髋臼PAO截骨手术，术后恢复良好；随后，于2019-09全麻下行左侧髋臼PAO截骨手术，术后恢复良好；于2021-01复查发现双侧髋臼PAO截骨处骨质愈合良好，在局麻下取出内固定螺钉。