便秘患者的治疗选择— 什么时候需要手术治疗

发表者：徐忠凯人已读

对于慢性便秘患者来说，便秘带来的痛苦不言而喻，不只是腹胀，肛门排便不尽感、肛门坠胀，还有口干舌燥感，口臭，甚至坐卧不安、影响睡眠。对于老年人来说，没有了晚年的幸福舒适感，对于上班组来说，更是影响生活，影响情绪，影响工作。

其实，便秘是一个常见的疾病。按照《中国慢性便秘诊疗指南》里的数据来说，我们国家慢性便秘的发病率在2-8%左右。这大概就是一亿左右的人群基数。当然，这庞大的人群里，多数人可能仅是轻度的便秘问题，通过饮食调节，或者服用一段时间便秘药物就能改善，症状也不会进展很快。

但是，慢性便秘里有一种叫顽固性便秘。这样的患者，通常会采用各种办法，甚至是日思夜想，来解决自己的难言之隐。一般的便秘患者，可能通过增加水果和膳食纤维的数量就可以缓解便秘。如果通过饮食调节不管用，药物治疗就是自然而然的选择。现在治疗便秘的药物非常多，机制也不一样，但总结起来，也分为下面的几大类（见下表）。这些药物，作用机制不同，有一些的副作用，非常值得注意。这类药物通常是中药或者中成药，很多里面都含有蒽醌类刺激性泻药如大黄、番泻叶等，这些药物通过强力刺激肠蠕动来发挥作用，短期来说，效果显著，但长久使用，会使结肠蠕动功能更差，反而会加重便秘。

世界胃肠组织(WGO)推荐常用的便秘药物（1A级为最高推荐）。

所以，对于顽固性便秘来说，通常是会到很多医院求医问药，包括大医院、小门诊，包括西医、中医，包括药店推荐，包括媒体宣传。通常是服用一段药物，便秘症状改善一些，但每种药物起作用的时间也有限，服用一段时间后，效果就不明显了，也就是“耐药”了。这样，患者的症状得不到根本改善，如果脱离了药物，反而会加重。久而久之，就会出现严重的肠道问题，腹胀如鼓，吃不下饭。如果真的发展到这样的话，手术治疗就不是选择，而是必须了。

顽固性便秘患者腹胀严重

一位便秘患者腹部x片，可见淤积的粪块（白色块状）

顽固性便秘，严重扩张的肠管

那么，对于顽固性便秘患者来说，什么时候应该选择手术治疗？首先，便秘的诊断是确切的，需要排除其他一些疾病导致的便秘，如结肠肿瘤，其次，一般便秘的病史较长，服用多种药物效果差，症状持续加重。再者，症状比较严重，已经影响患者的日常生活和工作了。这种情况下，可以考虑手术治疗。当然，在我们临床工作中，也发现，部分患者可能短时间内，（一年左右）就会发展为很严重便秘，药物效果很差，而需要手术治疗。

近10年来，便秘外科之所以发展迅速，一方面是因为，人们的生活质量越来越高，更多的人不想让便秘的痛苦相伴一生。另一方面，是因为微创技术的出现，使得便秘手术不再是创伤巨大的手术，而是通过腹部几个小切口就能完成。对于便秘患者自己来说，了解自己的病情，通过专业医生的专业治疗，便秘问题不再痛苦。