怀不上，保不住，可能是因为胖！

肥胖对生育和不孕，有没有影响？

有！

男性影响

与正常体质量的男性相比，超重或肥胖的男性患有勃起功能障碍更为常见。男性肥胖者，脂肪组织中芳香化酶的过度表达，体内雌激素浓度增加，通过负反馈，出现促性腺激素减退。加上体内氧化应激，影响睾丸功能和性功能，甚至导致男性不育症。临床研究表明，在辅助生殖助孕周期中，与体质量正常者相比，肥胖男性的精液参数更差，勃起功能障碍的发生率更高。

法国一项关于10655名男性的队列研究显示，即使控制了年龄等因素，BMI高的男性，精液参数也明显下降或恶化。有研究证明了肥胖对DNA碎片和胚胎质量的负面影响，从而导致男性不育。

女性影响

肥胖的特征是慢性、低度炎症。肥胖导致体内促炎细胞因子（如肿瘤坏死因子α、白细胞介素1、6）和活性氧的增加，影响整个下丘脑-垂体-性腺轴的功能，导致内分泌紊乱。最近的一项荟萃分析纳入了两项临床研究，分析结果发现，肥胖女性与BMI正常女性相比，反复流产率将增加75%，证实肥胖对子宫内膜、卵母细胞和胚胎质量的影响。超重和肥胖的女性发生稀发排卵或无排卵的情况更为常见。然而，没有排卵障碍的肥胖女性，BMI高的，生育力弱。

多囊卵巢综合征（PCOS）患者，瘦和胖，影响是一样的吗？

肥胖和胰岛素抵抗在PCOS患者中普遍存在。最新的一篇基于方法学质量较高的流行病学研究数据进行的荟萃分析显示，超重和肥胖患者中胰岛素抵抗的患病率显著增加，而瘦型患者中并无胰岛素抵抗的显著增加。此外，另一项荟萃分析显示，BMI增加的PCOS患者胰岛素敏感性降低了27%。

但是，并非所有患有PCOS的女性都是肥胖的，并非所有体质量增加和（或）胰岛素抵抗的女性都患有PCOS。多项研究表明：与体质量正常的PCOS患者相比，肥胖的PCOS女性的不孕时间更长，妊娠结局更差，更容易在诱发排卵障碍，且妊娠率相对更低。

辅助生殖技术可以避开肥胖的影响吗？

一项环境与生殖健康研究的子课题发现，与低腰围的女性相比，WC（腰围）＞87cm的女性人类辅助生殖技术（ART）周期的胚胎种植率、临床妊娠率和活产率相对较低，当BMI和WC联合分析时，发现二者对ART结局的影响具有累加效应，这表明腰围本身可能在肥胖相关的不孕症（如胰岛素抵抗或慢性炎症）发病机制中发挥重要作用。

越瘦越好吗？

神经性厌食症患者、过度运动或严重营养不良的女性，BMI≤17.5，或者体重保持在至少低于正常体重的15%以上的水平，会出现下丘脑性闭经的症状；男性则表现为性欲减退及阳痿。

如何判断自己是不是肥胖？

1)体质指数（BMI）：是评价18岁以上成人群体营养状况的常用指标。

BMI=体重（kg）/[身高（m）]²

我国BMI：

＜18.5为体重过低；

18.5~23.9为体重正常；

24.0~27.9 为超重；

≥28为肥胖。

2）腰臀比(WHR)：

WHR=腰围/臀围。

正常成人MHR为：男性＜0.9，女性＜0.85。

超过此值为中央型（腹内型、内脏型）肥胖。

【参考文献】

康桂娟，孔祥玲. 肥胖对生育和不孕的影响[J]. 国际生殖健康/计划生育杂志,2020,39(4):329-335.