子宫内膜异位症引起早期复发性流产的治疗策略

对于有生育要求的子宫内膜异位症EMS患者或既往患有RSA的患者，建议在孕前接受专业医师的治疗，必要时可进行有针对性的治疗再备孕

由于EMS实质上是一种自身免疫系统疾病，因此针对EMS合并早期RSA患者，可选用各种免疫治疗方法。其中比较明确肾上腺皮质激素可抑制自身抗体的产生。临床上多采用醋酸泼尼松，其作用机制为抑制巨噬细胞吞噬抗原，进而影响淋巴细胞识别机制，降低胎盘组织产生的α-肿瘤坏死因子含量，降低子宫内膜细胞NK细胞毒性。

研究显示，在治疗妊娠合并风湿性疾病时，应用小剂量(≤15mg)醋酸泼尼松具有一定的安全性，这也为EMS合并早期RSA患者使用小剂量醋酸泼尼松提供理论依据，可用于各种免疫因素引起的RSA。

羟氯喹具有免疫调节功能，可以阻止促炎因子的产生，减少抗磷脂抗体对于合体滋养细胞的黏附和膜联蛋白A5的表达，但是羟氯喹对于不明原因的RSA的生理作用目前尚未阐明。

环孢素A是一种经典的免疫调节剂，它可以直接刺激胚胎的黏附与着床，促进其侵袭，有助于胎盘发育、形成，可用于滋养细胞增生、胎盘形成不良，可调节免疫及细胞增殖，降低NK细胞毒性，所以可用于免疫因素、不明原因的反复种植失败或者是反复SA，尤其是合并同种免疫异常或自身免疫异常者。

目前还使用静脉注射免疫球蛋白的主动免疫方法治疗各种原因不明的RSA。普遍认为免疫球蛋白使外周血的NK细胞毒性降低，包含多种抗异性抗体参与灭活免疫反应的T细胞和B淋巴细胞，从而可改善不明原因RSA患者的妊娠结局。

针对EMS伴有PTS患者可使用低分子肝素或联合阿司匹林抗凝治疗，抗凝剂在孕期主要用于预防和治疗静脉血栓栓塞及心脏瓣膜栓塞，目前常用的抗凝药物主要有低分子肝素及阿司匹林，由于低分子肝素无法通过胎盘屏障，因此孕早期应用具有一定安全性。

针对EMS合并早期RSA患者进行孕期的病原学检查非常必要，如梅毒螺旋体、风疹病毒、单纯疱疹病毒、HIV筛查以及宫颈引导分泌物检查。据报道，约4%的RSA与感染相关，EMS患者发生感染的概率大大增加。临床上用于治疗EMS的抗生素主要是非甾体抗炎药，通过抑制前列腺素合成酶以缓解EMS患者的疼痛。Efstathiou等研究显示，环氧化酶(COX)由COX-1、COX-2编码，并在EMS患者的病灶部位表达升高，其中COX-2参与炎症及疼痛反应，因此抑制COX-2的吲哚美辛可抑制EMS大鼠模型中内膜异位病灶的生长。

5. 医疗

EMS的所有临床表现，但可以参照“痛经”、“不孕”或“癥积”进行辨证治疗。杨桂云等研究显示，使用具有活血化瘀之中药，如当归、川芎、赤芍、丹参、益母草等进行对症治疗，可以促进胚胎发育，改善血液循环，预防血栓形成，降低血液产生高凝状态的风险，改善卵巢功能并提高子宫内膜的容受性。还有学者使用当归、芍药散加减可有效改善患者临床PTS，提升孕酮水平，提高保胎成功率