内镜经鼻修补垂体瘤术后复杂脑脊液鼻漏

患者，女性，48岁，两次“开颅手术切除侵袭性垂体腺瘤”，术后行行放疗。近1月出现高流量脑脊液鼻漏。

入院CT及MRI提示中颅底、鞍窝及蝶窦区广泛沟通，骨质及硬膜机构均破坏，脑脊液广泛沟通，形成脑脊液漏的基础（见下面术前资料）。

术前CT提示中颅底、鞍窝及蝶窦区广泛沟通，骨质及硬膜机构均破坏（三角处）。

术前MRI提示中颅底、鞍窝及蝶窦区广泛沟通，蝶窦腔、岩骨尖及外侧隐窝见脑脊液广泛沟通。

术前讨论认为该病例属于脑脊液鼻漏极难修补类型。开颅手术由于神经及血管结构交错及疤痕，结构深在，修补困难；内镜经鼻修补，由于漏口广泛，磨除骨质后缺少硬性支撑，成功率难以预测。

术前方案：本例手术拟采用经鼻内镜脑脊液鼻漏修补术。

术前计划：1.利用脂肪的斥水性及柔韧性，将脂肪填塞入鞍窝及蝶窦腔内，阻止中颅窝及鞍上池脑脊液流出；2.术中首先扩大右侧蝶窦开口，过程中间断将内镜深入鞍内，蝶窦口扩大到能够查见到鞍窝与颅内的各个通道为止；3.使用大腿筋膜覆盖鞍底硬膜，为颅底硬膜重建提供基础，使用鼻中隔骨质修补蝶窦开口，期望后期蝶窦腔形成骨性闭合腔；4.鼻中隔粘膜瓣覆盖蝶窦全轮廓，为后期颅底重建形成粘膜屏障。5.同时放置腰大池引流管，为颅底重建移植物生长提供时间。

手术过程：过程顺利，历时1小时35分钟。

手术效果：术后1周拔除腰大池引流管，两周拔出鼻腔填塞物，未再发生脑脊液漏。术后复查MRI提示颅底蝶窦腔、岩骨尖及鞍窝内充满脂肪信号，填塞致密（见术后资料）。嘱半年内不要参加重体力活动，定期复查。

术后MRI可见蝶窦腔、外侧隐窝及鞍窝及鞍上区广泛脂肪填塞信号，填塞致密，颅底重建可靠。