我的手术病例1：左肾巨大肿瘤开放手术1例（术前行新辅助治疗（靶向治疗））

患者资料：

男性，56岁

主诉：体检发现左侧腹膜后巨大占位。

诊疗过程：外院CT提示左腹膜后巨大占位，大小约35×28cm，侵犯左肾及肾门结构，平滑肌肉瘤不除外。就诊于我专家门诊，行穿刺活检提示左肾嫌色细胞癌，胸部CT未发现肺部转移病灶，给予靶向治疗3个月，复查CT左肾肿瘤较前缩小，拟手术治疗。

手术指征：

2021-3-1我院CT：CT:左中上腹见巨大团块状软组织影，其内密度不均匀，形态不规则，大小约27.1×21.5cm，增强后呈不均匀渐进性强化，邻近结枸受推移，病灶部分突入左肾盂内，局部与左肾上部分界不清，病灶周围见小淋巴结影；左侧肾上腺显示不青；肝脏形态可，内未见明显异常密度影，胆囊未见明显异常，胰脾及右肾未见明显异常，腹腔内未见明显游离积液，腹膜后未见明显肿大淋巴结。腹腔见多发迁曲静脉血管影。扫描范围两侧胸腔少量积液。肾动脉成像示：左侧见副肾动脉，病灶包绕左肾动脉及副肾动脉，右肾动脉未见明显异常。诊断结果：1.左中上腹巨大占位，考虑腹膜后来源可能大，平滑肌肉瘤？病灶包绕左肾动脉及副肾动脉，部分突入左肾盂内，左侧肾上腺显示不清，请结合临床及进一步检查。2.左侧副肾动脉。3.腹腔内多发迁曲静脉血管影。4. 两侧胸腔少里积液。

手术：开放左肾癌根治性切除术+肾门淋巴结清扫术（术前DSA）

术中所见：肾肿瘤周围多处怒张血管，打开腹主动脉鞘，进行结扎离断肾动脉，完整切除病灶，并清扫淋巴结，术中出血小于100ml。

术后病理：嫌色细胞癌（T2b,N0,M0），肾门淋巴结送检9个，未见癌细胞。

预后：术后恢复良好，5天出院。随后行术后辅助治疗半年（靶向治疗），目前术后一年，于2022-3-7复查，未见复发与转移，已恢复工作。