【科普】肝功能检查那么多项，只认识ALT？今天就教会你剩下指标怎么解读

在患者入院后，首先就要完成入院常规检查，肝功能的检查也是其中重要的一项。

除了能体现患者当前的营养状况和胆色素水平外，最主要的就是看肝酶水平。

常规检查肝功能的项目那么多，对于我们日常的手术中究竟哪些是我们真正需要关注的项目，其具体意义是什么？

本文就以此为切入点，以便在日后临床工作中，有的放矢。

以下展示我们科最常见的肝功能中主要酶的检查项目：

血清酶学检查是反映肝细胞受损, 细胞膜的通透性增加, 甚或肝细胞坏死, 细胞内的酶释放入血液循环, 使血液中酶的水平升高。

1.转氨酶

分为谷丙转氨酶（丙氨酸氨基转移酶，ALT）和谷草转氨酶（门冬氨酸氨基转移酶 ，AST），二者主要都存在于肝细胞内。

① 谷丙转氨酶（ALT）

存在于很多组织中，但肝脏含量最高；主要存在于肝细胞胞浆内，胞内含量比血清高 1000~5000 倍。

当细胞坏死或者膜通透性改变后，会引起血清中 ALT 升高，半寿期约 47 ± 10 小时，这也就是为什么临床复查肝功需间隔 3 天。

② 谷草转氨酶（AST）

存在于较多组织内，以心肌含量最高。

ALT 是反映肝病变最敏感的指标之一，而血中 AST 显著增高时，在排除心肌病变后，应考虑肝线粒体大量破坏、肝细胞坏死。

血清 AST 半寿期约 17 ± 5 小时。

③ 临床意义

A、通常情况下，随着转氨酶的升高，意味着肝损伤的加重，但是在重症肝损伤时，转氨酶下降，会出现「胆酶分离」现象，是肝细胞大量坏死的表现，为临终前表现，病死率达 88%。

B、在具体评估中，根据 AST / ALT 的比值确定。

比值意义：

1. 急性肝炎时多小于 1；
2. 慢性肝炎多大于 1；
3. 酒精性肝病时常大于 2；
4. 在严重肝坏死情况下，比值为 0.31～0.63 者预后较佳，1.20～2.26 者往往进展为暴发性肝衰竭而死亡，比值愈大肝损害愈严重。

C、胆道疾病时，如胆石症引起梗阻，虽肝细胞无病变，仍可见 ALT 轻或中度增高，一般不超过 3 倍，且梗阻解除即于 24～48 小时大幅度下降，若合并肝细胞损害则可更高。

2.谷胱甘肽 S 转移酶 (GST)

主要存在于肝细胞胞浆内，GST 分子量较转氨酶小，更易透过肝细胞膜，肝病时血清峰值出现比转氨酶早且高，因此测定 GST 是反映急性肝细胞损伤的极敏感指标。

GST 半衰期为 1~8 h，升高早，减退也较早，可识别肝细胞损伤的终止。即当 GST 活性下降时, 即使转氨酶仍高, 肝细胞损伤不再继续。

3.乳酸脱氢酶（LDH）

① 分布较广

单独看特异性较低，临床价值小，可配合其他指标共同起作用，但是其同工酶作用价值较大，肝病时其同工酶 LDH5 增加为主。

② 肝癌时 LDH5、4 显著上升

一般来说原发性肝癌 LDH5 ＞ LDH4，转移性肝癌 LDH5 ＜ LDH4，可做初步判断，但并不绝对。

4.血清胆碱脂（ChE）

① 胆碱酯酶检测

常规血清中胆碱酯酶检测实质上是检测假性胆碱酯酶，存在于肝、胰、子宫、中枢神经白质等处，是血浆中固有的酶。

② 合成分布

ChE 由肝脏分泌入血，反映肝实质合成蛋白的能力，与血清白蛋白的减低大致平行，比白蛋白更敏感地反映病情变化，随着病情好转 ChE 迅速上升，而白蛋白恢复较慢。

③ 临床意义

a、急性肝炎时 ChE 下降的程度与病情轻重成正比；

b、慢性肝炎、肝硬化时如持续减低示预后不良，肝功能衰竭时显著降低；

c、在营养不良、感染、贫血性疾病、有机磷中毒时 ChE 也下降，应注意判别；

d、脂肪肝及肾病综合征时 ChE 往往上升，反映肝脂质代谢异常，多伴有高脂蛋白血症，可能与肝代偿性合成、分泌增加有关；

e、原发性肝癌时也可见 ChE 升高, 可能为肝癌细胞产生 ChE。

5.碱性磷酸酶 (ALP, AKP)

① 合成分布

ALP 由肝细胞合成分泌，自胆道排泄。

餐后 2 小时 (尤以高脂餐) 小肠分泌的 ALP 进入血中，可升高 1.5～2 倍，持续 6 小时。

妊娠 3 个月胎盘即可产生 ALP，9 个月达高峰，分娩后 1 个月恢复正常。

② 临床应用

a、肝病时 ALP 升高程度，胆汁淤积 ＞ 肝癌 ＞ 肝细胞损伤；

b、胆管内压增高可使肝脏合成增多，胆道排泄障碍，故血中 ALP 显著增加；

c、ALP 的增高可先于黄疸出现；

d、血清 ALP 与胆红素增加一般多呈平行关系，但两者发生解离时，如胆红素 / ALP 比值增大，表示肝脏损害严重且不断发展；其比值减小应考虑局限性肝病 (肝癌、肉芽肿、脓肿等引起肝内胆管闭塞) 、胆管炎、不完全胆道梗阻等；

e、ALP 显著增加，胆红素和 ALT 不高，应疑及肝癌；

f、ALT / ALP 比值：各型肝炎平均都在 5 以上，阻塞性黄疸及原发性肝癌都在 2 以下。

6.γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT, GGT）

① 合成分布

GGT 在体内分布较广，在肝脏由肝细胞线粒体产生，局限于细胞浆及肝内胆管上皮中，从胆道排泄。

在多数情况下与ALP 的变化一致，但骨病时 GGT 正常。

② 临床意义

a、慢肝轻度、肝硬化代偿期 GGT 多正常，慢肝中、重度常可高出正常 1～2 倍，如长期持续升高，表示病情继续发展。

但慢性肝病尤其肝硬化时，GGT 持续低值，提示预后不良。

若 GGT 升高，胆红素及转氨酶不高应考虑肝癌。

肝外癌肿病例，动态测定 GGT 有助于发现肝转移，如 GGT 持续正常几乎可除外肝转移。

③ 血清总胆红素 / GGT 比值

可作为肝硬化预后指标，其比值 ＞ 1.0 时存活率仅为 12%，＜ 1.0 时存活率可达 66%。

7.亮氨酸氨基肽酶（LAP）

广泛存在于各种组织中。

临床意义：

a、大多数肝胆疾病时 LAP 与 ALP 呈平行改变，两者的阳性率和敏感度相似；

b、转移性肝癌时 LAP 稍敏感；

c、骨病时 LAP 不升高；

d、LAP 的阳性率及增高幅度：恶性肝外梗阻 ＞ 良性肝外梗阻 ＞ 肝癌 ＞ 肝内胆汁淤积 ＞ 急慢性肝炎及肝硬化；

e、胰腺癌肝转移引起胆汁淤积时升高最显著, 可达正常的 3.5 倍以上。

8.腺苷脱氨酶（ADA）

① 合成分布

以同工酶形式广泛存在于人体各组织中，肝细胞内 90% 存在于胞浆内。血细胞内酶活性约为血清的 40～70 倍, 故检测时避免溶血。

② 临床意义

a、ADA 升高的敏感性不如 ALT，且恢复也慢，故在判定急性肝炎的残存病变方面 ADA 优于 ALT；

b、慢性肝炎中、重度 ADA 80.5% 升高，慢肝轻度只 8.5% 升高；

c、在慢性肝炎转变为肝硬化的实质性损害过程中，ADA 多数升高且优于 ALT；

d、检测 ADA 对黄疸鉴别诊断有价值，肝细胞性黄疸 ADA 升高阳性率为 57.3%～80.9%，阻塞性黄疸为 16.1～21.0%，后者即使升高亦属轻度。

小结

1、转氨酶用于评估肝损伤状况，最常用；

2、GST 肝损伤最敏感的指标，可用于评估损伤的终止；

3、ChE 用于评估肝蛋白质的合成能力，且比血清白蛋白更为敏感；

4、GGT 可用于肝硬化预后的评估；

5、LAP 和 ALP 用于评估胆道功能；

6、ADA 判定急性肝炎的残存。