如何正确对待体检发现的肺部结节？

每年职工体检一结束，门诊就会增加许多前来咨询肺部结节的患者，随着CT分辨率的提高，查出的肺部结节也越来越多。肺部结节直径较小，大部分是体检发现，无任何症状，所以很多患者对报告熟视无睹、不闻不问，而另一些患者则唯恐自己得了肺癌，整日担惊受怕。其实这两种态度都不可取，那我们如何正确对待体检发现的肺部结节？回答这个问题之前我们需要了解几个小知识。

1.什么是肺结节？

肺结节是指直径小于或等于3cm的类圆形或不规则形的病灶（大于3cm称之为肿块，恶性可能更大），可以单发或多发。直径小于5mm的结节称为微小结节，直径越小恶性可能性越低。不同密度的肺结节，它的恶变概率也不同，根据结节密度可分为实性结节、纯磨玻璃结节和混合性磨玻璃结节，其中混合性磨玻璃结节癌变的可能性最大，其次是磨玻璃结节和实性结节。研究发现，90%以上肺结节是良性的。

结节和肿块区别

2.肺结节的成因有哪些？

1) 吸入有害颗粒引起的炎性结节：

人的肺是间接和空气相通的，空气中的细微颗粒都有可能进入肺内。随着年龄越大，肺与空气“交流”时间越长，期间不免会受到某些有害物质（如香烟烟雾、粉尘、雾霾、油烟味、汽车尾气等）的损害，引起炎性反应，产生结节。

2）感染引起的炎性结节：

当肺内感染某些病原体时会产生炎性结节，比如结核杆菌、真菌（隐球菌）、细菌等，这些结节通过抗感染治疗后大部分都会吸收。

3）良性肿瘤性结节：

如错构瘤、硬化性血管瘤、不典型腺瘤样增生（可发展为肺癌）等。

4）早期肺癌性结节:

早期肺癌，如微浸润性癌（原位癌目前归类到癌前病变），随着时间推移，结节会逐渐增大，密度逐渐增浓（如下图a-b-c每隔1年后随时间增大增浓）。

结节随时间增大增浓，提示恶性

5）其他类结节：

如痰栓、畸形、肺动静脉瘘、肺内淋巴结影等。

知道了上述几个知识点，那我们如何正确对待体检发现的肺部结节？

首先要做的是评估结节是否为肺癌的高危结节。如何评估？

第一，你要明确你是否有肺癌的高危因素，高危因素主要有以下几方面：

（1）吸烟≥20包年（或400年支），或曾经吸烟≥20包年（或400年支），戒烟时间＜15年；

（2）有环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）；

（3）合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者；

（4）既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。

第二，你要找呼吸相关专科医师评估肺结节外观的“好与坏”。

（1）结节外观评估（建议薄层CT靶扫描）：

• 结节大小：结节大小与恶性程度成正比，定期观察中结节逐渐增大提示恶性。
• 结节形态：恶性结节倾向于圆形、类圆形或不规则形态
• 结节边缘：恶性结节有分叶状，伴毛刺、胸膜凹陷征等
• 结节-肺界面：恶性结节界面不光整、毛糙

（2）结节密度：

混合性密度恶性程度高，如实性成分大于50%，剩余磨玻璃成分，该结节恶性可能大。在定期复查肺部CT观察过程中如结节磨玻璃密度逐年增高，也常提示恶性。

好了，读到这里我们就应该有开头问题的答案了。我们经过上述评估后，如果你的结节是低危（肺癌低风险）结节，可以通过定期肺部CT观察即可（根据结节大小，半年到1年复查）；如果你的结节是高危（肺癌高风险）结节，则联系胸外科医师，根据情况采取外科干预办法。

友情提醒：肺部结节治疗药物较少，中医药治疗结节部分有效，但建议去正规中医或中西医结合专科治疗。