辅助生殖技术简介

不孕不育是由多种因素导致的生育障碍状态，育龄女性无避孕正常性生活至少12个月而未怀孕称为不孕症，在男性则称为不育症。我国不孕不育发病率为7%-10%。从200多年前英国成功采用人工授精技术治疗人类不孕症开始，人类辅助生殖技术（Assisted Reproductive Technology，ART）成为了延续后代和提高生育文明的重要手段，是人类发展史上重要的里程碑。辅助生殖技术是指运用医学技术和方法对配子（精子、卵子）、合子（受精卵）、胚胎进行人工操作，以达到受孕目的的技术，包括人工授精（Artificial Insemination，AI）和体外受精-胚胎移植（In Vitro Fertilization and Embryo Transfer，IVF-ET）及其衍生技术两大类。

一、人工授精

人工授精是指用人工方式将精液注入女性体内以取代性交途径使其妊娠的一种方法。根据精液来源不同，分为丈夫精液人工授精（AIH）和供精人工授精（AID）。人工授精是一种最简单的辅助生殖技术，对女性干预较小。由于AID实施中存在很多伦理问题，实施AID的医疗机构需要经过特殊审批；为了防止近亲婚配，每一位供精者的冷冻精液最多只能使5名妇女受孕。

二、体外受精-胚胎移植及其衍生技术

体外受精-胚胎移植及其衍生技术是指从不孕女性体内取出卵子，在体外与精子受精后培养至早起胚胎，然后移植到女性的子宫，使其继续着床发育、生长称为胎儿的技术。体外受精-胚胎移植及其衍生技术主要包括体外受精-胚胎移植（IVF-ET）、卵胞浆内单精子显微注射（ICSI）、植入前胚胎遗传学诊断(PGD)等。

（1）IVF-ET：IVF-ET的适应症主要包括（1）女方各种因素导致的配子运输障碍，例如输卵管堵塞；（2）排卵障碍；（3）子宫内膜异位症；（3）男方少、弱精子症；（4）不明原因不孕。主要步骤包括：控制性超促排卵、取卵、体外受精、胚胎移植、黄体支持。

（2）ICSI：ICSI是在显微操作系统辅助下，在体外直接将精子注入卵母细胞质内使其受精的技术其他技术环节同常规IVF-ET。ICSI主要适用于男性严重的少、弱、畸精子症以及无精子症。

（3）PGD：在胚胎移植前，在受精卵分裂为8细胞时取出1-2个细胞，或在囊胚形成时取3-10个滋养层细胞进行活检，利用现代分子生物学技术进行特定的遗传学性状检测。PGD主要用于单基因相关遗传病、染色体病、性连锁遗传病及可能生育异常患儿的高风险人群等。

常规IVF-ET俗称“一代试管”，ICSI俗称“二代试管”，PGD俗称“三代试管”。每一种辅助生殖技术都有其适应症，并没有所谓的“代数越高，技术越好”一说。只有对不孕夫妇进行充分的评估后，选择合适的辅助生殖技术，才是最好的治疗方案。

截止2020年底，中国经批准开展人类辅助生殖技术的医疗机构达536家，经批准设置人类精子库的医疗机构有27家。目前，AIH的临床妊娠率为10-15%，AID的临床妊娠率达25-30%，IVF/ICSI临床妊娠率达到50%以上，中国的ART技术水平已进入了国际先进行列。

撰稿人：徐阳 张阳阳