看病这点事——徐大夫谈就医（九）“神出鬼没”“变化多端”的肺结节

每年体检胸部都是常规必查的部位，近些年随着生活水平的提高，多数人胸部体检都是CT检查，CT的分辨率远远高于普通X线平片，能够显示许多“隐藏”的病灶，这对于广大人民群众而言自然是福音，但是随着“幸福”而来的也有许多的困扰。因为分辨能力的提高，CT发现了许多X线平片无法显示的结节，高密度结节、磨玻璃密度结节等等，结节有偏恶性的，有偏良性的，更多的还是不能定性、需要定期随访观察的。发现结节给许多人带来烦恼，特别是比较小心、心思细密的，每到该随访检查的时间，都是这种矛盾的爆发点。结节大了一点点，愁的吃不下、睡不着；结节比之前小了，这会儿挺高兴，下次复查又大了，非但高兴没了，可能烦恼更多；还有多发结节的，今天这个大了，那个小了，下次本来大的变小了，原本小的又变大了，倒底是该高兴还是该不高兴呢；更有甚的，每次大小都不一样，一会大，一会小，也没有一个准儿。这是什么情况呢？

首先，我们需要了解CT检查的基本原理

X光片只有一张图，如上图，但是一张CT片子往往一堆图，如下图

如果人的胸部比作一个“大列巴”面包，X光就是整个面包摆在面前让你看，CT相当于把面包切成薄片，一片一片让你看。当然，面包里面加了什么料，CT一定比X光看得清楚

比较老旧的CT切胸部是10mm一层切，现在多数CT常规是5mm一层来切，大家拿到的胶片往往都是5mm的层厚，不过现在很多16排、64排及以上排数更多的CT能切到1mm或者0.625mm一层，切的越薄，里面的夹心材料显示的肯定更清楚。

所以，肺部结节“神出鬼没”的原因之一：不同的设备切的厚薄不一样。以常规的5mm层厚为例，如果你的肺部有一个3mm的结节，而且正好在面包片的中央，很有可能，5mm一层一层切的时候，因为被包在里面，压根就看不到，等换一台切1mm 一层的CT，看到了不要觉得惊讶，再换切5mm一层的CT，可能又看不到了。

肺部结节“神出鬼没”的原因之二：同样的设备开始切的位置不一样。胸部的上面是颈部，下面是腹部，分界线都不是很明确，就算同一台设备，每次开始切的位置都不一样，本来在面包片中央的3mm结节，可能下次偏面包片的外侧，正好露在外面被看到了。所以同样的一台设备，小的结节这次有、下次没有也不要觉得稀奇。

肺部结节“变化多端”的原因：不同的设备，每次切的厚薄都不一样，每次开始切的位置也不一样。所以葡萄干一样的肺部结节，这次切露出来的是两头，那就可能很小，下次切在正中央，那就可能看起来好大，再切在两头和中央不同位置，那就会今天大了、明天小了，变来变去的。

还有一个很重要的原因，结节的大小都是测出来的，几个毫米的结节测量，就比如拿一个绿豆用尺子量一量，看看每次量出来的会不会一样，可能一会儿是4mm，一会儿5点几毫米，其实还是那么大，测量误差而已。

所以，肺部的小结节，随访是必要的，但是微小的差异不要太过于在意，小了1毫米不值得高兴，大1点几毫米也完全没必要紧张。