促甲状腺素TSH与甲状腺疾病

很多甲状腺疾病的患者常常需要抽血查甲状腺功能，而甲状腺功能里有很多指标，比如游离甲状腺素4（FT4）、促甲状腺素(TSH)等，患者的第一感觉就是看不懂，太复杂。今天就带各位甲状腺疾病患者来了解了解促甲状腺素(TSH)。

促甲状腺素，顾名思义，就是这个激素是促进甲状腺的分泌功能，产生提供人体日常所需的甲状腺素的激素。TSH由脑垂体分泌，当它分泌增加时促进甲状腺大量生成甲状腺素，并释放入血。而进入血液的甲状腺素反过来降低脑垂体分泌TSH，从而让甲状腺素和促甲状腺素达到一个平衡。

原发性甲亢，又叫Graves病。是甲状腺本身出了一个问题，这个问题就是自身不受TSH的调控，自主性产生大量的甲状腺素，表现出高代谢、凸眼等，这时的甲状腺功能，往往甲状腺素(FT3,FT4,T3,T4)高。这是由于甲状腺素高出正常范围，反过来抑制了TSH的分泌，因此，此时的TSH往往是很低的。临床上，TSH低于正常下限(0.25），往往提示甲亢。

甲状腺可以因为各种原因，其产生的甲状腺素不够自身日常所需，即甲状腺功能减退。最主要的原因是桥本氏甲状腺炎，或手术切除，或甲亢行碘131治疗后。桥本氏甲状腺炎因自身炎症，甲状腺细胞破坏和纤维化，导致产生的甲状腺素不足。就像工厂里的工人，个个都生病了，工厂生产的产品就不够了。手术切除则是直接切除部分或全部甲状腺，碘131会破坏甲状腺细胞，都会多多少少造成甲状腺素的分泌不足。而甲状腺素的不足，可引起机体想要刺激甲状腺素的产生和分泌，也就是机体会大量分泌TSH。换句话说，甲状腺功能中TSH高于上限(4.0），提示甲状腺功能不足，也就是甲减。

结节性甲状腺肿往往TSH正常范围。结节性甲状腺肿患者的甲状腺结节也受TSH调节。也就是说，降低TSH水平在一定程度上可以抑制结节性甲状腺肿的生长。对于没有达到手术指征，TSH水平偏高，又想控制甲状腺结节的生长，可适当应用左旋甲状腺素，通过反馈抑制TSH水平。一般建议建议控制TSH水平1.0左右即可。

良性甲状腺疾病，如结节性甲状腺肿，桥本氏甲状腺炎，甲状腺腺瘤，甲亢。对于这些甲状腺疾病术后，只要维持正常甲状腺功能即可。部分单侧甲状腺切除的患者，可以不用优甲乐，而大部分单侧切和双侧甲状腺全部切除的患者，则需要口服左旋甲状腺素(优甲乐），又称替代治疗。正常甲状腺功能，也就包括TSH在正常范围即可，一般我会建议控制1.0－2.0范围。

分化型甲状腺癌(乳头状和滤泡状)也受TSH的调节。也就是说，TSH越高，肿瘤越容易增大，转移等。TSH越低，则即使有少量肿瘤细胞，也会被抑制而不生长增殖。因此，我们甲状腺术后往往需要TSH抑制治疗-吃优甲乐，将TSH水平控制在0.25以下。需要控制TSH水平在多低，则需要医生根据甲状腺癌的分期，术后多长时间，是否容易出现甲状腺素过量的副作用等进行调节。因此，甲状腺癌术后，甲状腺功能中TSH低不用怕，这是我们故意调的目标。TSH正常也不代表可以不增加优甲乐用量了。

TSH可以促进正常甲状腺细胞和甲状腺癌的摄碘。因此，在做碘131之前，一般要求无碘饮食(让细胞饥饿），TSH＞30。

TSH低，甲亢。TSH高，甲减。TSH水平可用于甲亢，甲减等的辅助检测。TSH可以用于优甲乐剂量调整的依据。甲状腺癌术后TSH往往会压得低于0.25。