浅谈乳腺叶状肿瘤

起源于乳腺导管或小叶腺泡上皮细胞的恶性肿瘤，就是传统意义上的乳腺癌。而乳腺叶状肿瘤起源于乳腺间叶组织，而不是乳腺导管或小叶腺泡上皮细胞，因此，乳腺叶状肿瘤不是乳腺癌，而是交界性肿瘤，大部分为良性，少数为恶性。

乳腺叶状肿瘤根据组织学（切片病理），可以分为良性，临界性和恶性三类。主要依据是细胞密集程度，异型程度，核分裂像多少，是否周边浸润等。需要注意的是，组织学分类并不代表生物学行为（复发，转移，局部浸润等）。有些组织学为良性叶状肿瘤的也出现复发转移，而组织学上诊断为恶性叶状肿瘤的也没出现复发转移。

叶状肿瘤以局部复发为主，一般不出现淋巴结转移和远处转移。

叶状肿瘤，特别是良性叶状肿瘤，极易与乳腺纤维腺瘤相混淆，有时在超声，磁共振等上均无法鉴别，粗针穿刺也不能鉴别。因此，对于初步诊断为纤维腺瘤，但肿块生长迅速，或＞2.0cm，或原部位有纤维腺瘤手术史，应考虑叶状肿瘤可能，积极手术治疗。

叶状肿瘤，尤其是恶性叶状肿瘤，往往肿块较大，生长迅速，可出现皮肤破溃等表现，但肿瘤边界较清，腋窝淋巴结往往不肿大，这种情况，也应该考虑叶状肿瘤。超声和磁共振检查有助于诊断。

叶状肿瘤主要靠手术切除。而手术切缘的距离与复发直接相关。一般建议至少切缘1.0cm以上，有助于减少叶状肿瘤的复发。

恶性叶状肿瘤对化疗，放疗均不敏感。如出现远处转移，可按间叶肿瘤进行化疗。

建议积极3－4个月一次门诊随访超声和体格检查。一般复发2－3年内。超过3年可半年一次。