《缓解2型糖尿病中国专家共识》：“逆转”糖尿病，有法可循！

2021年9月30日，《中国糖尿病杂志》刊出了中国第一版《缓解2型糖尿病专家共识》。这无疑是非常可喜的事情。

一、逆转2型糖尿病是有可能的。

据说，为了措辞严谨和避免争议，定稿将“逆转”修改为“缓解”。我认为，这不是妥协，因为我们要实现的是“逆转并且保持缓解”。

2型糖尿病缓解是指在无降糖药物治疗的情况下血糖仍可处于达标状态或正常状态。

正常状态是指：空腹低于6.1，餐后2小时低于7.8。上述血糖目标是在不吃药物的情况下实现。而达标血糖是指：空腹在4.4-7.0之间，非空腹＜10.0mmol/L（2020版《中国2型糖尿病防治指南》）。

根据2021年美国糖尿病协会发布的“2型糖尿病缓解的定义和解释”，患者停用降糖药物至少3月后，HbA1c＜6.5%，可以作为2型糖尿病缓解的标准。

“无论是通过生活方式、药物治疗和代谢手术干预，均可减缓糖尿病前期发展到糖尿病，或使已经发生的高血糖逆转并停留在正常水平。”

我们不要天真地认为，逆转糖尿病是一劳永逸的事情。实际上，保持2型糖尿病缓解状态需要持续的干预措施。

二、逆转2型糖尿病有前提条件

首先，以下人群不属于该共识讨论的对象：

1. 特殊类型的糖尿病，包括皮质醇增多症、生长激素瘤、胰高血糖素瘤以及一些遗传因素导致的特殊类型糖尿病

2. 自身免疫型糖尿病

3. 病程较长、并发症较重、胰岛β细胞功能较差2型糖尿病患者。

接着，再来看看合适的人群：

1.不是1型糖尿病。

2.病程较短。5年以内的2型糖尿病逆转的可能性更高；

3.肥胖型的糖尿病。体重指数≥25kg/m2(或男性腰围＞90cm、女性腰围＞85cm)。

4.胰岛功能要支持，胰岛存在一定的功能。空腹C肽≥1.1ng/ml、餐后

2hC肽≥2.5ng/ml时，表明尚存一定的β细胞功能，有2型糖尿病缓解的基础。

5.若有心血管疾病、严重视网膜病变、肾病等并发症，需慎重或调整方案。

三、逆转2型糖尿病的方法

1.“强化”生活方式干预，包括

①饮食模式调整：对于对合并肥胖的2型糖尿病患者，可以采用限能量平衡饮食（CRD）配合运动、低碳水化合物饮食（LCDs）、极低热量膳食（VLCDs）、间歇性断食、生酮饮食等方式。

②运动干预，通过运动可以直接消耗部分能量而达到控制血糖的目的。建议不少于150min/周的中等强度有氧运动。同时应进行不少于2次/周的抗阻运动。

③饮食营养联合运动治疗；

2. 减重药物，如使用奥利司他实现减轻体重、维持体重和预防反弹的作用。

3. 非胰岛素类降糖药：对于HbA1c（糖化血红蛋白）不达标且强化生活方式干预措施不能有效落实的2型糖尿病患者，短期(8~12周)辅助应用可以显著改善体重的非胰岛素药物联合治疗，有助于缓解2型糖尿病。

4. 胰岛素：对于HbA1c（糖化血红蛋白）≥10%，FPG（空腹血糖）≥11.1mmol/L，辅助应用短期(2周)早期胰岛素强化治疗，有助于缓解2型糖尿病。

5. 代谢手术（胃转流手术、束胃手术等），对于BMI≥32.5kg/m2（严重肥胖）的2型糖尿病患者，如非手术治疗措施不能显著改善体重和代谢紊乱，可考虑采用代谢手术缓解2型糖尿病。

四、管住嘴，迈开腿

关于健康的生活方式、合理的膳食模式一直是热门的话题，“管住嘴，迈开腿”，道理都懂，执行起来却并不简单。对缓解糖尿病病情有益的饮食模式，如限能量平衡饮食（CRD）配合运动、低碳水化合物饮食（LCDs）、极低热量膳食（VLCDs）、间歇性断食、生酮饮食，通常需要医师、营养师的帮助和监督，或者需要深度的自我学习。

这里仅介绍一些基本的、大体的原则，比如大庆研究提出的“5-000-111法则”：包括每周至少运动5天，晚餐后不再进食，不喝含糖饮料，不吸烟，少饮酒，每天至少减少100g主食和至少食用500g蔬菜（1斤），每周外出聚餐至多一次。又如，间歇性断食(IntermittentFast)可以采用5：2轻断食，即一周内5天正常饮食，另外2天断食或只进食极低热量食物（热量＜500Kcal,相当于正常热量的四分之一）；也可以采用16：8间歇性断食，即一天在8小时之内摄取足够的营养，剩下的16个小时则禁止饮食。

5：2轻断食（图片来自网络）

在正常饮食的阶段，要保持适当的运动量：中等强度的有氧运动（如慢跑、快走、游泳、骑车、球类等），还可以进行一定量的肌肉力量训练，有助于提高基础代谢率。而在禁食的阶段，则保持低强度的有氧运动（如散步，以保持呼吸均匀、不感到头晕为度）。

作者：吴禹池 副主任医师