伍科医生聊泌尿：良性前列腺增生

从大约 40 岁开始，激素变化会导致男性前列腺中的细胞数量增加，从而导致前列腺生长并压迫穿过其中心的尿管。 前列腺肥大，也称为良性前列腺增生或 BPH，虽然不是恶性肿瘤性疾病，但随着时间的推移，它会导致令人烦恼的泌尿系统症状。经组织学诊断为良性前列腺增生的患病率在31～40岁的男性中为8%，51～60岁的男性中增加到40～50%，年龄＞80岁的男性发病率＞80%。

病因不明，可能与随年龄增长引起的激素改变有关。

前列腺尿道周围区域内出现的多发性纤维样结节，当前列腺部的尿道管腔狭窄并延长时，尿液流出逐渐受阻。排尿压力增加和膀胱扩张，使膀胱逼尿肌肥大、小梁形成、小房形成和憩室。膀胱排空不完全引起尿淤积，易形成结石和感染。长期尿路梗阻，即使是不完全性梗阻，亦能引起肾盂积水并损害肾功能。

前列腺增生的症状可能很轻微，持续几个月甚至几年后才会到医院就诊。

出现以下症状，提示良性前列腺增生可能：尿流微弱、尿等待、尿频、尿急、尿不尽等。

开始通常无疼痛与排尿困难。继而可能出现排空不完全的感觉、尿末淋沥、充溢性尿失禁或完全尿潴留。尽力排尿可引起前列腺尿道和膀胱三角的表浅静脉充血，血管破裂可出现血尿。尽力排尿也可引起血管迷走神经性晕厥，长时间可引起痔静脉扩张或腹股沟疝。

部分患者可出现急性完全性尿潴留，出现明显腹部不适感和膀胱扩张。

1. 良性前列腺增生不适的症状

参加前列腺增生症状测验，以帮助了解疾病德严重程度。

2. 直肠指检

直肠指检前列腺常肥大，橡皮样质地，许多情况中沟往往消失。但直肠指检查出的前列腺大小有可能被误导，直肠检查感觉小的前列腺，也有可能引起梗阻。

3. 尿检与尿液培养

应检查尿液样本（尿液分析），以明确有无感染或出血。

4. 前列腺特异性抗原水平

当检查发现前列腺增大或男性有尿梗阻的症状时，医生通常还会进行一项检查以测量血液中前列腺特异性抗原(PSA)的水平。在良性前列腺增生患者和男性前列腺癌患者中，PSA水平升高。30%～50%的良性前列腺增生的病人，会有前列腺特异性抗原中度升高；根据肿瘤大小，25%～92%的前列腺癌患者可出现前列腺特异性抗原的升高。如果 PSA 水平升高或肛诊发现前列腺质硬或有结节，则可能需要进行其它检查以确定是否存在癌症。

5. 尿流率与膀胱超声

有尿梗阻症状的患者会被要求朝一个仪器内排尿，以此测定排尿速度（尿流率）和尿量。尿流率测定后，医生立即进行膀胱超声检查，以确定膀胱排空的程度。这两项检查均可帮助诊断是否存在尿梗阻以及严重程度。

6. 其他检查

超声检查是一种准确测量前列腺体积的方法。PSA水平达到警戒值的男性患者可以进行多参数MRI检查。

当前列腺肥大的症状影响生活质量或面临尿路感染或膀胱或肾脏损伤等严重并发症的风险时，需要进行治疗。

1.尿潴留

明显的尿潴留应当迅速减压。首先选择插标准导尿管，若导尿管不能通过，则需要可弯曲的膀胱镜或插入线形探条，通常由泌尿外科医生操作。经尿道操作失败者也可应用经皮耻骨上膀胱减压。

2.药物治疗

对部分梗阻症状明显的患者，应停用所有抗胆碱能药、拟交感神经药和阿片样药物，用抗生素治疗感染。对于轻度至中度梗阻症状的患者，α-肾上腺素能阻滞剂（如特拉唑嗪，多沙唑嗪，坦索罗辛，阿夫唑嗪）可减少排尿问题。5α-还原酶抑制剂（如非那雄胺、度他雄胺）数月内可减少前列腺肥大，缓解排尿问题，特别是前列腺肥大（＞３０ｍｌ）。两种药物联合应用效果优于单药使用。对于男性同时伴发勃起功能障碍，每日他达拉非可能有助于缓解这两个情况。

3.手术治疗

若患者对药物治疗无效，或出现并发症如：尿路感染、尿路结石、严重膀胱功能障碍、或上尿路扩张等时，可考虑行手术治疗。经尿道前列腺电切（TURP）是标准的手术方法。虽然术后通常能保留勃起功能和自主排尿，但有5%～10%的患者会出现一些术后的问题，最常见的是逆行射精。TURP术后勃起功能障碍的发生率为1%～35%，尿失禁的发生率为1%～3%。然而，技术进步如双极电切镜的使用，允许使用盐水灌洗，可避免溶血和低钠血症发生，已大大提高了TURP的安全性。TURP术后大约有10%的病人由于前列腺的持续增生在10年后仍需手术治疗。各种激光消融技术被用作替代TURP。

4.其他疗法

其他替代TURP术的措施包括微波热疗法、电汽化疗法、各种激光技术＼高能聚焦超声疗法、经尿道针切除、高频汽化疗法、和尿道内支架。这些治疗是否能长期改变BPH的自然史目前仍在研究中。

最后，祝您身体健康，伍科医生为您保驾护航。