关节僵硬？活动受限？小心得了肩周炎！

【主持人】：观众朋友们大家好，欢迎各位收看本期的《名医面对面》。今天我们邀请到的嘉宾是来自浙江康复医疗中心骨伤康复科副主任 副主任中医师 唐晶，唐主任您好！

【唐主任】：主持人好，观众朋友们大家好！

【主持人】：许多上了年纪的大叔大妈，经常会遇到这样一种情况：肩膀开始感到疼痛，有时疼到夜间难以入睡，胳膊活动也没以前灵活，去了医院检查发现得了肩周炎。那么面对这难以入睡的“肩周炎”，我们该怎么办呢？今天的节目我们就带大家了解肩周炎这一疾病。那在节目的一开始，唐主任您能不能先给大家介绍一下什么是肩周炎？

【唐主任】：肩周炎又称肩关节周围炎，俗称凝肩、五十肩。五十肩，顾名思义，指的是50岁以上的人所发生肩关节疼痛或伴有运动障碍的病症，由此也可以看出这种病好发于50岁以上的人群。它是肩关节囊和关节周围软组织损伤、退变而引起的慢性无菌性炎症，并且会导致关节内外粘连。严重的话，会出现不同程度的三角肌的萎缩。

广义的肩周炎，包括了肩关节，除外骨性结构疾病的，像肩峰撞击症，像肩袖肌腱炎，像二头肌长头腱鞘炎等等，这一类软组织损伤，这就是肩周炎的一个分类方法。

狭义的肩周炎，主要是指的盂肱关节的粘连，也就是粘连性肩关节囊炎，它的患者是肩关节疼痛，活动受限，主动和被动活动度均受限，这是它的一个显著特征。

【主持人】：那么造成肩周炎发生的原因有哪些呢？

【唐主任】：造成肩周炎发生的原因其实有很多……

（1）年龄因素：肩周炎多发于中老年人，随着年龄增长，机体软组织衰老退化，肩部肌腱血液供应变差，加之肩部组织长时间的摩擦挤压，容易出现慢性劳损，产生炎症。

（2）肩部的不当使用：长期的肩部过度活动造成的慢性劳损：如扛举重物、过度锻炼、过度运动等；

（3）肩部外伤及制动：肩部挫伤、牵拉伤后，治疗不当，或受伤后固定过久，导致肩部组织慢性炎症，甚至产生萎缩和粘连。

（4）肩部受寒：当肩关节受到寒冷刺激时，肩周组织可出现血流缓慢、肌肉挛缩的现象，长此以往，会刺激肩部出现无菌性炎症反应，诱发肩周炎。

2、肩周炎的发病及其症状有哪些？

【主持人】：那么肩周炎除了肩关节疼痛和活动受限外，还有其他明显的症状吗？尤其是在中老年人身上，中老年人得了肩周炎会出现哪些早期信号在提醒我们有可能是得了肩周炎的呢？

【唐主任】：其实肩周炎的发病是一个慢性过程。一般三期：炎症期；冻结期；解冻期（好转）

根据阶段不同又有不同的症状。

的确有很多早期信号可以提醒大家要注意的，比如说在初期阶段为炎症期，肩部疼痛难忍，夜间尤其严重。睡觉时不敢采取患侧卧位，翻身困难，不能入睡。如初期治疗不当会逐渐发展为肩关节活动受限，不能上举，呈冻结状。常影响日常生活，吃饭穿衣，洗脸梳头均感困难。这些生活小细节都提醒我们可能是发生了肩周炎。

总结起来，肩周炎的发病有以下几个典型症状：

1、肩痛：早期时肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或顿痛，且呈持续性，气候变化或劳累后，常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢（特别是肘部）扩散。

2、肩关节活动受限：肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内外旋更为明显。

3、怕冷：肩怕冷，许多患有棉垫包包裹在肩膀上，即使是在夏天，肩膀也不敢吹风。

4、压痛：多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多在肱二头肌长头腱沟。

2、治疗肩周炎的误区有哪些？

【主持人】：很多老年人，因为刚患上肩周炎，对自己的病情也不是特别重视，总认为自己活动活动筋骨、按摩推拿一下就能解决问题了，但是没想到的是自己的病情反而更严重了。就像刚才这位刘阿姨，原本想减轻症状，加强锻炼反而加重了病情，那在临床上你有碰到过哪些治疗误区呢？

【唐主任】：一些患者治疗上常出现以下问题或者误区：

误区1：肩痛＝肩周炎

很多人以为肩痛、肩关节活动受限就是肩周炎。其实，并不是所有肩痛都是肩周炎，肩袖损伤、骨关节脱位等也可造成肩痛，应到正规医院确诊。

误区2：怕痛不运动

肩周炎的治疗原则就是：循序渐进的科学锻炼。因为只有活动锻炼才能把肩关节粘连的韧带、软组织一点一点撕裂开。锻炼要达到轻微疼痛 ，夜间不影响睡觉为佳，可以口服止痛药，有条件时还要配合热疗、冷敷，增加局部血液循环。

误区3：运动锻炼越多越剧烈越好

误区4：谈“封闭”色变， 或者拒绝关节腔注射: 关节腔注射适合一二期肩周炎患者，国际通用的“鸡尾酒”注射液有疗效、

误区5：急于按摩不可取

急性期挤压按摩往往会加重软组织水肿，反而适得其反。轻柔按摩有一定舒缓作用，但不要频繁或用力按摩。

误区6：症状减轻，停止治疗

许多患者只要疼痛稍有缓解，就立即停止物理康复治疗或药物治疗。病灶处的炎症或损伤只是部分恢复，很容易在短期内反复发作。

4、如何治疗肩周炎？

【主持人】：说起肩周炎的治疗，我们有什么好的方法治疗呢？哪些肩周炎是可以自行缓解的？

【唐主任】：肩周炎确实是一种可以自愈的疾病，平均病程1-2年，当然也有数年之久的病例，恰当的治疗可以缩短病程并减轻病情。我们根据肩周炎的不同时期或者发展阶段，我们使用不同的治疗策略即精准康复，可以达到事半功倍的效果……

肩周炎分为三个阶段：

肩周炎又称为肩关节粘连性关节囊炎或冻结肩，病程分期如下：

1、炎症期（疼痛）1-3月：主要表现为肩关节滑膜与关节囊的充血、水肿，此时主要表现为酸痛、夜间痛，不能向患侧卧位。

治疗策略：以控制炎症和治疗疼痛为主。口服药物、理疗(经皮神经肌肉电刺激TENS 单纯超声)、冲击波。配合适当功能锻炼，防止关节粘连.

2、冻结期（僵硬）4-12个月：为了减轻疼痛采取减少活动，僵硬期就开始。但当关节逐步出现粘连时，掏钱包，挠背，梳头，解文胸等活动受限或者疼痛明显。特点为主动、被动活动均受障碍，肩关节僵硬进一步进展后，会出现持续性钝痛；

治疗策略：本阶段在疼痛治疗的同时，兼顾改善患侧肩部功能。口服药物、理疗(经皮神经肌肉电刺激TENS 单纯超声)、冲击波的基础上，可以行手法治疗（现代松动术和推拿）， 也可以中医的小针刀松解术。严重者可行麻醉下手法松动术（MUA）。本阶段有条件可以住院规范化的康复治疗。

3、解冻期（好转）7-15个月：主要表现为活动范围逐步增加，疼痛缓解。再经过一段时间缓解，活动范围可能恢复到完全正常状态，疼痛可以完全消失。若不能完全消失，出现反复疼痛，通常伴有肩袖损伤等其它情况。

治疗策略：以继续恢复肩部功能，缩短病程为主。这一时期，患者病情向好的发展方向已经非常明显。所谓“宜将剩勇追穷寇”。本期还是以手法和自行功能锻炼为主。

最后提一句,不光是肩周炎,包括其他肩部疾病,都可以先选择正规的康复治疗,不一定选择手术.从欧美发达国家看,许多有肩袖问题的老年患者不选择手术治疗也能有很好的肩关节功能。

4、如何预防肩周炎的发生？

【主持人】：肩周炎是日积月累的过度劳累和养护失当形成的疾病，那么，日常生活中老年朋友该如何有效地预防肩周炎等关节疾病呢？

【唐主任】：

1、生活中避免肩部过度劳累，比如去买菜时，尽量用购物车替代购物袋，避免提重物。

2、注意肩部保暖，防止肩关节长时间受冷风吹，冬天披个披肩或围巾，夏天在空调房里不要坐在冷风口前。

3、保持良好姿势，比如在操作电脑时，应让肩膀保持放松，避免长时间耸肩。

4、运动爱好者要适当保持运动强度，科学锻炼。

【结束语】：随着生活节奏的不断加快，肩周炎这种疾病在日常生活中也变得越来越常见。通过今天的节目，我们也了解到肩周炎并不是一种难以恢复正常的疾病。肩关节疼痛的时候

千万不要自行下定义，还是应该尽早前往医院进行进一步检查治疗。今天也是非常感谢唐主任做客我们节目的现场，为我们科普这么多，谢谢！

唐晶主任在浙江康复医疗中心的门诊时间是:周一上午 周四下午