痔疮的微创化治疗

痔疮是肛门常见病与多发病。痔的治疗方式有多种，各有其优缺点。简单、微创、费用低廉而又效果良好的手术方式。痔套扎治疗（rubber band ligation,RBL）是应用橡胶圈进行弹性结扎的一种方法，其原理是通过器械将小型胶圈套住内痔的上极区域，利用胶圈持续的弹性束扎力阻断内痔的血供，诱发炎性反应，使局部组织纤维化，瘢痕形成，以达到治疗目的。2020版中国痔病指南将已经将其作为痔病治疗的一种重要的微创治疗方法推荐。

下面我们介绍一例痔疮的微创治疗病例。

患者，因反复痔疮出血10多天。有慢性肝硬化20多年，肝功能为B级，因为反复出血，出现严重的贫血和低蛋白血症，血常规：HB：56g/L，白蛋白：28g/L。且患者因为肝癌破裂出血于2021年行肝动脉栓塞治疗，一般情况较差。尝试使用多种药物治疗方法一直无效。患者因反复痔疮出血贫血严重，如果再无法止血，随时有生命危险。

患者直肠下端可以看到曲张静脉血管

此患者治疗的困难体现以下方面：1、患者去年因肝癌破裂出血，作了介入治疗，目前手术耐受力极差，不适合接受过大手术，微创手术为首选。2、既往肝硬化多年，直肠及肛周血管极度曲张，常规手术很容易术后发生大出血，术后极难止血。3、肝硬化影响凝血功能，术后出血容易发生，常规手术很容易出血不止。4、药物治疗无效，一直出血，发生严重贫血，HB只有56g/L。结合患者自身情况，我们决定选择微创手术治疗痔疮。

术前我们和B超室合作，张敏医师判定痔血管的分布，痔动脉分布在肛周9点方向（血流量：7.5ml/分钟），11点方向（血流量：8.1ml/L），1点方向（19ml/L），3点方向（14ml/L），5点方向（8ml/L）。明确了痔动脉分布，能更好的判定我们如何套扎血管，更精准的治疗痔疮出血病变。

先判定痔疮的分布

套扎痔核，套扎压力达到0.08kpal

收紧弹力线，套扎痔核

剪去弹力线

套扎出血的痔核

多点套扎痔核

痔疮上方脱垂的直肠粘膜完成一圈套扎，下方痔核完成一圈套扎，套扎完成后住院观察10天，到一周时因套扎弹力线脱落，大便中少量血丝，很快消失，后连续观察3天，再无出血，患者痊愈出院。目前治疗已有一月，患者回访反映良好，再无出血。血红蛋白上升至89g/L，已经完全恢复正常饮食。

黄邵斌，男，硕士研究生，副主任医师，长沙市中心医院普外科9病区胃肠外科科室副主任，二级医师，内镜微创外科学组组长，教学主任。本科毕业于中南大学湘雅医学院，硕士毕业于中山大学中山医学院。德国哥廷根大学附属医院访问学者。长沙市普通外科专业委员会委员，长江中下游城市群炎性肠病委员会委员，湖南省普外腹腔镜技术联盟理事会加盟专家，湖南省普外腹腔镜医疗质量控制中心质控专员，湖南省健康管理学会围手术期医学管理专业委员会委员，湖南省健康管理委员会加速康复外科专业委员会委员，长沙市中西医结合肛肠外科委员。熟练掌握普通外科各类疾病的诊断及治疗，在肠梗阻、肠道结核、消化道肿瘤（结直肠癌、胃癌、胃肠间质瘤）、消化道溃疡、外科急腹症、腹部创伤、上消化道出血、腹膜后肿瘤、肛肠外科疾病（痔疮、肛瘘、肛周脓肿）、肥胖及代谢性疾病均有丰富临床治疗经验。擅长腹腔镜下消化道肿瘤微创手术，腹腔镜下各类胃肠消化道疾病微创手术，擅长内镜下消化道疾病的治疗（包括胃肠道巨大息肉切除、消化道早癌的内镜下治疗EMR、ESD）、经内镜下结肠支架植入术、经内镜下肠梗阻导管放置术、经内镜下经皮胃造瘘术（PEG），胃肠镜联合腹腔镜双镜联合微创治疗消化道疾病均有丰富的临床经验。