肛肠外科复杂手术——肛门失禁肛门括约肌修复术

大便失禁是指排便时排泄物和气体不受控制。大便失禁最常见的原因是产伤引起的肛门括约肌断裂，临床显示有10%的产妇经阴道分娩会出现肛门括约肌损伤，目前调查显示45岁以上的妇女，20%的经产妇一年内至少出现过一次大便失禁，9.5%的经产妇每月发生过一次大便失禁。大便失禁可以表现不能控制肛门排气，或者少量液体状大便由肛门溢出，患者经常在清洗内裤时发现内裤上少量大便。

病例介绍

赵奶奶，女性，65岁，患者生育3个小孩，因既往农村生活条件差，多次生育后导致会阴部撕裂伤，引起肛门括约肌损伤，患者不能很好控便，经常大便不自主流出肛门，因为肛门会阴部撕裂上导致会阴体撕裂，肛门和会阴部距离缩短，大便经常留到阴道附近引起感染，患者会阴部疼痛不适，生活极其痛苦。

患者入院后我们请B超室张敏老师协助作了肛门括约肌双平面彩超，发现会阴体及阴道撕裂，肛门括约肌完全断裂，属于4度会阴部撕裂伤，同时测量了肛门括约肌的宽度及断裂的距离，为手术作好充分准备。

患者术前作了肛门失禁评分，发现患者经常有气体及液体由肛门溢出，肛门失禁评分为9分。

患者会阴部撕裂伤，导致肛门和会阴部距离缩短，大便污染会阴部，同时因为丧失肛门括约肌，肛门缺少肌肉保护作用，患者痔疮也较为严重。

分离右侧肛门括约肌

分离左侧肛门括约肌

两侧肛门括约肌重叠缝合，修复肛门括约肌

两侧肛门括约肌修复

将肛门括约肌修复后，修复撕裂的会阴体，同时行肛门及会阴部成形术，将肛门和会阴部距离拉长，使粪便不会污染会阴部，导致会阴部红肿，疼痛。 将肛门括约肌修复后，患者痔疮也明显好转，痔疮在肛门括约肌保护下，肛周痔疮消失。

患者经肛门括约肌修复后，一周后逐渐括约肌开始恢复功能，逐渐开始由控便能力，一月后肛门括约肌功能恢复，能良好控制大便。同时因为修复了肛门括约肌，拉长了会阴和肛门的距离，患者大便再没有流到会阴部，引起粪便污染，引起会阴部红肿，疼痛。

患者手术效果良好，肛门括约肌恢复功能，多年的疾患终于痊愈，解除了患者多年的痛苦。

黄邵斌，男，硕士研究生，副主任医师，长沙市中心医院普外科9病区胃肠外科科室副主任，二级医师，内镜微创外科学组组长，教学主任。本科毕业于中南大学湘雅医学院，硕士毕业于中山大学中山医学院。德国哥廷根大学附属医院访问学者。长沙市普通外科专业委员会委员，长沙市中西医结合肛肠外科副主任委员，长江中下游城市群炎性肠病委员会委员，湖南省普外腹腔镜技术联盟理事会加盟专家，湖南省普外腹腔镜医疗质量控制中心质控专员，湖南省健康管理学会围手术期医学管理专业委员会委员，湖南省健康管理委员会加速康复外科专业委员会委员。熟练掌握普通外科各类疾病的诊断及治疗，在肠梗阻、肠道结核、消化道肿瘤（结直肠癌、胃癌、胃肠间质瘤）、消化道溃疡、外科急腹症、腹部创伤、上消化道出血、腹膜后肿瘤、肛肠外科疾病（痔疮、肛瘘、肛周脓肿）、肥胖及代谢性疾病均有丰富临床治疗经验。擅长腹腔镜下消化道肿瘤微创手术，腹腔镜下各类胃肠消化道疾病微创手术，擅长内镜下消化道疾病的治疗（包括胃肠道巨大息肉切除、消化道早癌的内镜下治疗EMR、ESD）、经内镜下结肠支架植入术、经内镜下肠梗阻导管放置术、经内镜下经皮胃造瘘术（PEG），胃肠镜联合腹腔镜双镜联合微创治疗消化道疾病均有丰富的临床经验。