脑深部电刺激治疗难治性抑郁症-缰核

抑郁症（major depressive disorder，MDD）为最常见的精神疾病，人群终生患病率为14-17%。MDD的代价高，是社会最重要的薪酬与生产力损失源之一。多种结构参与MDD的环路模型，包括内侧和背外侧前额叶皮质、前扣带回皮质、伏隔核/腹侧纹状体（NAcc/VS）以及杏仁核。目前已发现多种用于研究MDD的DBS靶点。它们包括参与犒赏（NAcc/VS）、情感管理（胼胝体下扣带回）和桥接由上至下和由下至上的情绪处理（内侧前脑束、丘脑下脚、僵核）。本期主要介绍缰核（habenula，Hab）有关知识点。

为什么选择Hab？

1.许多功能受Hab调节，包括疼痛、行为灵活性、母性行为、昼夜节律、睡眠、成瘾、焦虑和抑郁。

2.在脑环路方面，Hab充当中继站，将边缘系统、前额叶皮质与抑郁症相关的单胺能中心互连。

3. 外侧缰核通常与犒赏处理、接受海马及丘脑核投射相关（如下图）

Hab-DBS治疗重度抑郁症靶点可视、电信号典型，外科操作可行。

Translational Psychiatry杂志于今年2月最新发表了有关双侧Hab-DBS治疗MDD的文献。文献指出7例患者接受了该术式（table1）。

术后评价标准：

1.用汉密尔顿抑郁量表评估症状改善情况：（1）有效：汉密尔顿抑郁量表评分下降超过50%：（2）部分有效：汉密尔顿抑郁量表评分下降超过25%；（3）无效：汉密尔顿抑郁量表评分下降低于25%。

2. 用汉密尔顿焦虑量表评估症状改善情况（HAMA-14）

3.用生活质量量表评价术后改善情况（SF-36）

4.匹兹堡睡眠质量指数评估术后睡眠情况（PSQI）

经过1年随访，患者各项评分较术前明显改善。