肿瘤防治从娃娃抓起--不要忽视幼女妇科肿瘤

门诊来了一名特殊患者，2岁半女孩，家长说孩子一排尿就哭闹，一哭闹外阴就脱出一肿物，当地医生说，你带孩子去大医院看看吧，家长心急如焚，急匆匆来到我院，经过一系列检查，最后确诊为“宫颈胚胎型横纹肌肉瘤”，俗称葡萄状肉瘤，肿瘤可能来源于宫颈，向下生长脱出阴道口，向上生长至宫腔，肿瘤压迫尿道膀胱导致孩子排尿困难、疼痛等不适。

对于妇科肿瘤，我们往往认为是成年女性才会患的疾病，幼女也会得妇科肿瘤? 是的。

然而，家长们往往不会想到带未成年的孩子去做妇科体检，即使有腹痛等症状，一般也不会怀疑妇科疾病。

但其实，女孩从一出生，生殖器官就开始不断发育直至成熟，这个过程中，就会出现一系列的疾病，具有肿瘤发生发展的风险。

青少年妇科是妇科的一个亚专业，涉及人群可以概括为CAYA：

C：Children（＜14岁）儿童（同本文提到的“幼女”，也有人认为1岁以内为婴儿，1-6岁为幼儿，6-14岁为儿童）

A: Adolescent （14-19岁）青少年

YA：Young Adult （19-25岁）年轻成人

妇科的恶性肿瘤主要来自外阴、阴道、宫颈、子宫体、输卵管和卵巢。我们熟悉的宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌妇科三大癌症中老年女性常见，幼女和青少年生殖系统肿瘤主要有以下几种：

1、胚胎型横纹肌肉瘤,又称葡萄状肉瘤：

阴道和宫颈的葡萄状肉瘤基本上发生在5岁以内的女童，恶性程度高，发展快。常见的症状是阴道出血，肿瘤较大时可以在外阴口看见像“成串的葡萄”一般的肿瘤组织，侵犯或压迫尿道会引起尿频、尿痛、排尿困难、血尿。这种肿瘤恶性程度较高，可能与怀孕期间妈妈服用合成雌激素有关。

2、卵巢生殖细胞肿瘤：

良性生殖细胞肿瘤主要是囊性成熟性畸胎瘤。青少年好动，所以蒂扭转等急腹症发生率比成人高，表现为急性腹痛，扭转时间久了会继发卵巢感染、坏死，错过就诊和手术时机，有切除卵巢的可能，影响青少年的内分泌及生育功能，积极手术及时复位才能保留卵巢功能。提醒家长注意，孩子出现腹痛，一定不要忽视妇科。

恶性卵巢生殖细胞肿瘤包括未成熟性畸胎瘤、无性细胞瘤、内胚窦瘤、胚胎性癌、绒毛膜上皮细胞癌等。年龄越小，恶性率越高。常见症状是：腹痛、腹部和盆腔的包块、快速产生的腹水导致腹胀和食欲下降、消瘦。有的孩子肚子逐渐增大，父母会误认为是孩子长胖了。还有的肿瘤平时没有症状，但是肿瘤突然发生扭转或破裂而造成剧烈腹痛，此时往往需要急诊手术。

3、卵巢性索间质肿瘤：在儿童和青少年女性最常见的是颗粒细胞瘤。颗粒细胞瘤的症状和恶性生殖细胞肿瘤类似，但是发展要慢一些。

儿童和青少年妇科恶性肿瘤的特点是高度恶性、发展迅速，很多家长和医生认识不足而导致漏诊和误诊率高。在化疗药物问世之前，这些肿瘤死亡率很高，往往需要做很广泛手术依然不能存活。值得庆幸的是：卵巢恶性生殖细胞肿瘤、葡萄状肉瘤等对化疗高度敏感，通过积极、全面的手术，配合手术后规范、足量的化疗，很多孩子不仅能够治愈，还能保留生育功能，恶性生殖细胞肿瘤的女孩长大后生孩子的并不鲜见。

提醒广大家长朋友们，儿童和青少年女孩一旦出现腹痛、阴道出血、腹胀、下腹部包块等症状，不要以为小女孩就不会得妇科病，不要只到内科、外科就诊而忽视了妇科。明确诊断后尽早接受规范治疗，即使诊断恶性肿瘤，也不要放弃治疗。很多所谓的“晚期患者”，经过规范的治疗都能达到治愈，孩子仍然可以健康快乐的成长。

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