大炼钢铁还是小步快跑？温和促排卵方案正当时

坊间传言，做试管婴儿要打很多针。其实需要打针是真的，很多倒是未必。

打的针是什么呢?打的针是促使卵泡发育的药物，主要是FSH。FSH是人体自身会分泌的激素，也是卵泡生长需要的关键“粮食”。在生理条件下，人自身分泌的FSH的量受到下丘脑和卵巢的精细调节，大多数时候每个月只让一个卵泡脱颖而出，所以大多数人都是单胎妊娠。

人体的FSH受到下丘脑和卵巢精细调控

在试管婴儿助孕的时候，我们需要三个环节：取卵+配胚胎+移植。每一个环节都有损耗，简单说，1个卵泡不见得可以取到里面的卵子，1颗卵子也不意味着可以形成一个优秀的胚胎，1个胚胎移植了以后也不一定就能成功报婴。所以，我们需要促排卵药物帮助患者多个卵泡发育，以保证一个试管婴儿周期的“性价比”。

卵泡像个池塘，卵子就像藏在卵泡中的小鱼（一个卵泡只有一个卵子），不是总能被取到哦

胚胎发育过程中，不好的胚胎会被淘汰

不再盲目追求卵子数量，从“大炼钢铁”转变为“小步快跑”，生殖医学在进步。

在生殖医学早期，我们把这种性价比与获得的卵子数量画等号。为了追求一个促排卵周期可以得到足够多的卵子数，促排卵用药剂量大，周期长。带来直接的负面效应是，患者体验不好，觉得打了很多针，还有卵巢过度刺激的风险提高。隐藏的负面效应是，过高水平的体内FSH可能损害卵子质量。

温和刺激促排卵方案出现在10年前。通过控制促排卵药物的剂量以限制优势卵泡的数量。温和刺激促排卵方案目前暂没有暂无统一的标准，美国生殖医学学会(ASRM)将每天使用重组FSH的剂量≤150IU（不论是否使用口服促排卵药物）定为一个标准。这一方案的出现大大降低了卵巢过度刺激的风险，而且减少患者用药剂量和花费。在2021年的一篇发表于生殖《Hum Reprod Update》的meta分析中，作者分析了31个针对温和刺激促排卵方案与传统促排卵方案的RCT研究。分析结果发现，在各种卵巢反应的人群中，温和刺激促排卵方案组的随机活产率，累积活产率，高质量胚胎比例与传统刺激促排卵方案组相似，但温和刺激促排卵方案大大降低了患者发生卵巢过度刺激的风险，患者体验度更好，药物使用少，花费更低。

近几年，我们一直在推行温和促排卵方案。由于每个人体重、脂肪含量不同，同样剂量的促排卵用药每个人的反应不一样，所以我们的用药方案不是死板的将FSH的剂量限定于150IU以下，而追求制定个体化的“温和”的促排卵方案。尤其是面对年轻的，子宫内膜条件好，估计移植成功率很高的患者，不再过度追求卵子数量，而以患者的安全性和卵子质量为最终考量，制定个体化“温和”的促排卵方案，让患者的体验更好，花费更低，安全性更有保障。