大便失禁通常是指不能随意控制稀便或成形便，临床常将不能控制排气也归入大便失禁。大便失禁不是单一的疾病，它是由于不同病因导致的有类似临床表现的一类综合征。

成人的大便失禁男女无明显差异。通常患病率在11%~17%，不同性别之间患病率相似，且随年龄增长而上升。

发病机制

影响肛门自制的因素包括完整的肛门括约肌结构、直肠顺应性、有效地排空、粪便性质和排粪量、肠道动力、盆底结构完整性、皮质意识、认知功能、活动能力等。正常排便是一个完整的躯体内脏反应过程，涉及结肠、直肠、肛门间的功能协调。当一种或几种控便机制受损而其他机制失代偿时就会发生大便失禁。

(一) 括约肌水平以上功能障碍

1. 粪便性状及胃肠道传输：

许多特发性大便失禁的患者存在慢性腹泻，常继发于肠易激综合征，这些患者乙状结肠压力和动力参数多高于正常人。

2. 直肠顺应性和动力：

当直肠顺应性下降，很少量的粪便将产生很高的压力，引起排便急迫和失禁。

3. 直肠肛门抑制反射：

如果直肠肛门抑制反射受损且括约肌功能减弱，尤其是同时伴有直肠感觉功能减退的患者，可能完全不知或不能控制粪便。

4. 直肠感觉：

许多大便失禁患者形态学检查显示括约肌完整，实质是和神经病变导致直肠排空功能障碍和感觉障碍有关

(二) 括约肌功能障碍

1. 内括约肌随着年龄增长，压力由于肌纤维逐渐退化而进行性降低。

2. 耻骨直肠肌、肛管外括约肌的完整性如果损伤了，导致其不能收缩而使直肠来不及调整容量从而发生急迫性大便失禁。

致病因素

(一) 先天性因素

1. 肛门直肠畸形2. 脊柱裂3. 单纯骶骨发育不 4. 先天性巨结肠

(二) 中枢神经系统

1. 脑血管意外2. 帕金森病3. 多发性硬化4. 脊髓损伤

(三) 糖尿病：

糖尿病患者常有下消化道症状包括腹泻和大便失禁，但发病机制不明。

(四) 老龄：

老年人大便失禁大体分为充溢性、存储性和括约肌性失禁三类。老年人的人群大便失禁与多因素相关，如尿失禁、日常自理能力受限、鼻胃管营养、身体活动受限、腹泻、与自主神经功能随年龄退化相关。

(五) 炎症性肠病：

急性溃疡性结肠炎患者最主要的症状有排便频率增加(＞80%)、急迫感(＞80%)、排便不尽感(75%)和里急后重(63%)，常见于溃疡活动期，这些症状与近端结肠有无病变无关，与炎症期易激惹的远端结肠和直肠相关。

(六) 直肠排空障碍：

粪便嵌塞是大便失禁重要的危险因素，主要影响老年人。

(七) 直肠脱垂：

大约2/3直肠脱垂和30%~40%有症状的直肠内套叠患者发生大便失禁。

如何检查

最为常用的是肛门直肠指诊。当指诊肛管长度和周围组织时若发现有缺损，提示括约肌损伤。当然，无缺损不能排除括约肌损伤。指诊可以评估静息和收缩状态下括约肌的张力，阳性结果为静息或收缩状态下括约肌张力较低，指诊也能评估肛管长度、耻骨直肠环的完整性或肛直角。要求患者做肛门收缩动作以评估盆会阴功能。

一些特殊检查可用发现大便失禁发生的潜在机制，包括肛管直肠测压和感觉测试、球囊逼出试验、阴部神经运动潜伏期、阴部神经运动潜伏期、盐水灌注试验等。

影像学检查：包括排粪造影、腔内超声和磁共振

如何治疗

(一) 一般治疗：

1. 药物治疗：

有多种药物用于治疗大便失禁。临床治疗方法包括：①填充剂药物;②止泻药物;③通便方案伴去除梗阻。

2. 通便治疗：

便秘患者也可能发生充盈性大便失禁。口服乳果糖加每日甘油塞肛、每周洗肠一次的方法，大便失禁发作次数减少35%，污染衣裤情况减少42%。

3. 生物反馈：

生物反馈是通过视、听或其他感觉信息提高患者控便能力，加强括约肌正常的收缩。

4. Secca术：

应用射频电流刺激引起离子摩擦运动，产生热能，热能传递使胶原立即收缩，使肌肉在重塑过程中变短变紧，张力增加。

5. 注射疗法：

注射具有生物相容性的硬化剂最初成功治疗尿失禁，可用于内括约肌异常导致的轻度大便失禁。

(二) 手术治疗

手术治疗选择的标准是难治的、严重的大便失禁;有括约肌损伤或有阴部神经病变，当损伤较广泛，括约肌断裂或既往括约肌成形术失败的患者可进行括约肌替代术

1.括约肌成形术

2. 肛后盆底修复术

3. 动力性股薄肌成形术

4. 臀大肌移植

5. 骶神经刺激

6. 人工括约肌植入术

7. 肛管缩窄术