经口入路甲状腺手术

近年来，甲状腺癌的发病率是逐年递增的，在中国女性恶性肿瘤中发病率排名第四。甲状腺癌最有效的治疗手段是手术治疗，经过规范的手术治疗后，绝大多数患者都可以得到长期生存，因此患者不仅关心生存期的问题，也同样关注生存质量的问题。

甲状腺癌手术也从传统的大切口、切除范围广、创伤大的手术方式逐渐向在肿瘤根治基础上，做好功能保护并兼顾微创和美容的手术理念和手术方式发展。各种腔镜甲状腺手术就应运而生。其中，经口入路腔镜甲状腺手术凭借肿瘤根治效果好、美容效果好、路径短等诸多优点，近年来在国内外得到了迅速而广泛的开展。但是，这种术式也有些不足之处，比如说患者术后近期下颌部的麻木、肿胀等不适，口唇部微表情的表达受限，都会影响患者术后的体验感，影响患者对这种术式的评价；还有因为空间小、器械容易打架等问题导致手术难度大，从而限制了这种术式在临床上的推广。

2017年5月，我科在省内率先开展了经口入路腔镜甲状腺手术，2018年又率先在省内将这一技术应用于甲状腺恶性肿瘤根治手术。目前已成功开展各种经口入路腔镜甲状腺手术近500例，手术量位居全省第一，技术力量在省内也处于绝对领先地位。针对传统经口入路腔镜甲状腺手术的不足，我科从2019年8月开始，在全球首次将该手术进行了一种优化和改良，将口腔内的中间切口从2.5cm缩小为0.5cm，然后在腋窝内增加一个1cm切口用于取出甲状腺，并且可利用这个小切口多进入一把器械。改良后，我们不再用电刀来切开口腔粘膜和下颌部组织，而是从口腔粘膜直接穿刺到达甲状腺上方，做到了只是“路过”口腔和下颌，而几乎没有损伤这些组织结构，使手术更加微创，大大提升了患者术后的舒适度，明显改善了患者术后的体验感。手术中也增加了一把器械，可及时吸走术中产生的烟雾，并帮助术野的暴露，降低了手术难度。而且腋窝辅助通道可助力完成较复杂和困难的甲状腺手术，使经口入路甲状腺手术的适应证大大拓宽。目前，这种经口腔微切口联合腋窝辅助入路的腔镜甲状腺手术，我们已成功完成300余例，发现患者术后下颌部几乎没有了麻木和肿胀，口唇部微表情动作也不受任何影响，患者术后体验感更好，舒适度更高，能更快速的康复。因此，这种新术式深受甲状腺患者的喜爱和推崇，同时，这种新术式也得到了业内大咖们的认可。在2021年，我们首创的新方法入选为全国的甲状腺专家共识、指南发布与解读内容，并在上海、北京、哈尔滨举办的三场国家级会议上进行了巡讲。