宫内节育器合并异位妊娠

宫内节育器是简便有效的避孕措施，临床应用较为广泛，有调查研究发现我国已婚的育龄妇女使用宫内节育器的人数达到60% 左右。尽管宫内节育器是高效避孕措施，临床仍有一定比例的放置宫内节育器的女性会合并异位妊娠(宫外孕)。由于患者已经放置宫内节育器，且异位妊娠症状往往不典型，导致医师和患者都容易掉以轻心， 增加了宫内节育器合并异位妊娠的漏诊、误诊风险。近日我们遇到1例患者43岁，反复少量阴道流血1月就诊，无腹痛，无明显停经史，初次彩超也未发现异常；患者既往不孕症治疗后生育1孩，已经放置节育器多年；拟行刮宫术，术前发现HCG升高，揭开了宫外孕的面纱。

我们阅读文献总结报道的病例，对宫内节育器合并异位妊娠做个小结，提醒医患共同重视本病，避免延误，避免严重并发症。常见的误诊情况如：

1.误诊为急性阑尾炎，患者均存在下腹部的疼痛，到外科进行诊断，外科医生也未关注患者是否存在阴道流血和停经的症状，即被诊断为阑尾炎，手术时才确诊为右侧输卵管妊娠，更有患者阑尾炎药物治疗中宫外孕破裂，导致严重并发症了才进行手术。

2.误诊为子宫功能性出血，在患者入院的时候主诉无停经史，或存在经期延长，没有腹痛表现，妇科检查没有阳性发现，妇科彩超发现子宫内膜厚，但未发现附件区包块，随即对患者取出宫内节育器进行诊刮。术后 1 周未止血，患者出现轻微腹痛症状，进行临床检查，存在脱模样改变，血 HCG 检查为阳性，再次超声检查确诊为异位妊娠（这时HCG已升高，宫外孕的包块增大）。

3.误诊为急性盆腔炎，患者没有停经史，主诉存在少量阴道流血，持续时间大约2 周左右，伴随下腹疼痛和低热表现，妇科检查发现子宫大小正常，盆腔存在一侧压痛感。彩超未发现输卵管增粗，但无明显包块，经过抗生素进行 7~10天的治疗，患者腹痛症状加剧，通过妊娠试验检查为阳性，再次超声检查确诊为异位妊娠（这时HCG已升高，宫外孕的包块增大）。

还有误诊为早期宫内妊娠、卵巢囊肿扭转等等病例。

分析误诊的原因主要包括:1.因为腹痛为主诉而就诊其他科室接受治疗，没有得到其他科室医生的重视; 2.对携带宫内节育器出现异位妊娠的警惕性不够，并很容易将轻微的阴道出血和腹痛与其他状况联系在一起，而导致误诊情况发生; 3.患者到医院就诊的时候相关症状不够典型，再加上医生对患者病史和临床症状、体征等缺乏全面的认识，导致误诊情况出现。

所以综合以上情况，临床医生在进行诊断的过程中应严格的对患者的相关症状体征进行观察留意，总结经验，避免出现误诊的情况。患者也不应盲目认为放置节育器就不会再妊娠，积极听取医师对病情的分析，配合相关检查。