早产儿和低出生体重儿如何实现追赶生长？ ——营养不良婴幼儿可参考的喂养策略

一、什么是追赶生长？

追赶生长是早产儿、小于胎龄儿（SGA，出生体重低于同胎龄、同性别）等高危儿的特殊生长模式。由于出生体重偏轻，常常需要采取积极的营养支持策略，来保证和维持理想的生长速度，从而实现生后1-2年内的追赶生长。

二、早产儿、低出生体重儿如何实现追赶生长？

总体原则是强化喂养。小于胎龄儿和体重增长慢的早产儿需要强化喂养。以满足追赶生长过程中婴幼儿对能量、蛋白质等的需求。

a.母乳喂养的婴儿，建议在母乳中添加母乳强化剂。母乳喂养那些事 ——母乳喂养的优点有哪些？如何坚持母乳喂养？母乳喂养有哪些注意事项？

b.人工喂养的婴幼儿建议使用早产儿配方奶，或使用高热卡配方奶。

辅食添加也很重要，早产儿建议在矫正胎龄6个月后添加辅食。辅食的强化喂养可通过调整辅食的能量密度来实现。

a.第一次添加的即应为厚泥糊状米粉（勺子上不会滴下来），不建议汤等液体辅食。需要了解的是，各种排骨汤、鸡汤、鱼汤并不含有蛋白质和钙，需要通过肉类食物进行补充。

比如将蒸蛋换成水煮蛋，就是增加食物能量密度，强化喂养的较好的方式。

b.最晚不迟于7个月添加红肉、蛋黄等富含蛋白质的食物。

c.注意食物多样化，注意碳水化合物、蔬果、动物类食物的比例，保证膳食结构均衡，食物的多样化有利于满足多种营养素的需求。（可参考婴幼儿平衡膳食宝塔和喂养指南）

中国营养学会妇幼营养分会膳食指南

中国营养学会妇幼营养分会膳食指南

6-12月龄喂养指南

6-12月龄喂养指南

1-3岁喂养指南

饮食行为干预也很重要，除了吃什么，怎么吃也很重要，可以有效避免厌食、挑食、偏食。比如拒绝能力的训练是十分重要的。具体可参考 除了“吃什么”，“怎么吃”也很重要！ ——关注孩子饮食行为，建立良好进食习惯

三、追赶生长应注意什么？

追赶生长过程中，建议采用生长曲线图来监测生长速度，适时调整喂养方式。

当适于胎龄儿年龄别体重达到P25-50，小于胎龄儿年龄别体重达到P10，且个体生长速度良好的情况下可逐渐终止强化喂养，应避免体重/身长＞P90。

鼓励顺应喂养，避免过度喂养。过快的追赶生长是儿童及成年人肥胖与心血管疾病、代谢性疾病的发育起源因素。

左图为适度的追赶生长。 右图为过快的追赶生长：常会导致肥胖的发生，成为成年期高血压、

四、早产儿的营养素储存为何不足？会造成哪些不良影响？

妊娠最后3个月，胎儿可以从母体获得大量铁和维生素D。过早娩出容易导致胎儿铁和维生素D储存减少。铁和维生素D储存不足容易导致缺铁性贫血和维生素D缺乏性佝偻病。

五、 早产儿需要额外补充哪些营养素？

早产儿和小于胎龄儿生后即应补充维生素D 800-1000IU/d，3月龄后改为400IU/d，至少至3岁。

生后2-4周需开始补充元素铁2mg/kg.d，直至矫正6-12个月。

此外，长链多不饱和脂肪酸对早产儿神经发育有促进作用，尤其是二十二碳六烯酸（DHA）和花生四烯酸（ARA或AA）。因此，早产儿生后可适量补充长链多不饱和脂肪酸。推荐DHA摄入量55-60mg/kg.d，AA摄入量35-45mg/kg.d，至少至胎龄40周。