甲沟炎”怎样治疗不复发（南方中西医 徐楚江原创）

什么是甲沟炎

定义：甲沟炎是指（趾）甲两旁甲沟组织由于各种因素导致细菌通过甲旁皮肤的微小破损侵袭至皮下并发 生繁殖而引起的炎症，通常表现为患处红肿疼痛，伴炎性渗出及肉芽组织增生，是一种外科常见疾病，常好发于青少年。

甲沟炎具有高发病率、高复发率等的特点，急性甲沟炎若不能及时处理，可发展成脓性指头炎，甚至引起指（趾）骨骨髓炎，也可变成慢性甲沟炎，经久不愈，是很多医生及患者眼中的难题。

甲沟炎分类分型

1）根据发病类型分为原发型和继发型，根据发病原因大致分为自发型、外伤型、感染型、遗传型等，按照病程长短可分为急性甲沟炎和慢性甲沟炎。

2）根据指（趾）甲分型分为：

①嵌甲型：指(趾)甲弧形,在甲沟呈倒钩样生长，趾甲嵌入甲沟；

②凹陷型：指(趾)甲增厚、短小、弧状或平展生长,指(趾)甲面低于甲缘 软组织；

③扁平型：指(趾)甲面扁平或弧形,呈扇状向两翼伸直生长，甲面齐甲缘水平或稍低于甲缘水平，并覆盖甲缘软组织。

3）临床上将甲沟炎分为４期：

①Ⅰ期（红肿期）：指（趾） 甲结构完整，侧甲皱襞红肿，角化增生，趾甲边缘有可能埋至红肿的皱襞中、无渗液，挤压甲周可有疼痛感。

②Ⅱ期（炎症期）：指（趾）甲有较明显的变形，持续加重的疼痛和脓液排出，开始时流出液为稀薄的血清样分泌物，随着感染的加重，分泌物变为脓性并有臭味。有肉芽增生但较轻，甲沟较健侧深，但分开甲周组织仍可显露侧甲缘。

③Ⅲ期（肉芽形成期）：指（趾）甲严重变形，甲板平面低，侧甲襞慢性炎症以及周围软组织增生，形成炎性肉芽肿，分开甲周组织不能显露侧甲缘，又可称为嵌甲性甲沟炎。

④Ⅳ期（慢性嵌甲型甲沟炎形成期）：反复多次拔甲，甲面积明显减少，两侧甲周有色素沉积，慢性嵌甲形成，或出现螯钳样趾甲。

甲沟炎发生的原因

1）遗传因素 ；

2）畸形趾甲：肉包趾甲；

3）机械损伤：手指可由于撕剥肉刺、刀切伤、门挤伤等引起，足趾多由于踢足球碰撞、踩伤或被重物砸伤等，使足趾产生破损，影响到甲床或甲母细胞时趾甲也会出现畸形；

4）修剪趾甲不当：趾甲剪得太短,旁边的软组织因为没有趾 甲覆盖就会向上长,结果趾甲长出来后就刺到软组织内,而形成嵌甲。穿不合适的鞋子：不合适的鞋子如尖头皮鞋,前面太窄,会 把足趾的软组织挤起来，时间久了就会形成嵌甲。有个别人有用牙咬指甲的坏习惯，因口腔细菌较多极易形成甲沟炎；

5）身体过胖；

6）真菌感染：灰指（趾）甲。

临床表现 ：甲沟炎具有一般炎症反应的基本特征。早期甲沟炎周围组织无明显损害，仅表现为局部轻度肿胀，不伴炎性渗出，挤压患处时疼痛明显，此时指（趾）甲可能侵入生长至甲周组织内；当疾病进一 步发展，局部指（趾）开始变形，局部甲沟组织破坏出现炎性渗出，初始为组织渗出物，当继发局部感染时，局部可呈现化脓性改变；甲沟炎反复发作形成慢性迁延， 局部甲沟组织增生显著，形成肉芽肿并包裹患处指 （趾）甲形成慢性嵌甲型甲沟炎。

诊断： 甲沟炎的发生部位典型，症状明显，通常根据局部甲沟组织的炎性反应以及相应的指（趾）甲破坏等临床表现，即可做出诊断。

治疗：（1）无创治疗：无创治疗即保守治疗法，常用于甲沟炎感染的１ 期和２期。

1）浸泡法及湿敷法：早期的甲沟炎可以通过外敷碘伏、碘仿和浸泡黄莲液、硼酸、酒 精 等，以达到抗感染、消 肿、灭菌的效果，但是效果不尽相同。

2）抗感染治疗：抗感染治疗包括全身用药及局部治疗，一般用于不适宜或不能耐受有创的患者，如年老体弱的患者等。

3) 中药治疗：中药治疗甲沟炎也有一定的疗效，如黄莲浸泡， 复方蜂胶酊、仙人掌、苦杏仁、明矾外敷，大黄附子汤、 酊剂等，这些中药都有消肿祛瘀、消炎止痛、抗菌的作 用，在早期的治疗中可达到较满意的效果。

4) 引流、局部减压消肿：甲沟炎常伴随红、肿、热、痛等现象，在短时间内会化脓，并逐步扩散到甲根和甲沟处，形成甲周围炎症，如果不及时处理，脓肿会继续发展，所以要及时地解除脓肿的压迫，引流消肿。

5) 刮削法等其他无创疗法：邹文等提出了一种斜形剪甲联合梯形刮削法治疗嵌甲的无创方法，自甲沟处斜形剪除指甲，用小剪刀撬起嵌入的甲刺将其剪除，再用小刀刮薄指甲， 范围呈梯形，梯形的顶边位于甲沟处，越靠近甲沟越薄，再用小刀将甲沟处磨薄的指甲前端微上翘。

（2）有创治疗

1）全部拔甲或部分拔甲：拔甲术是治疗甲沟炎最常用的有创方法。

①全甲拔除术：１％ 利多卡因于足趾根部阻滞局部麻醉 （行双侧趾根部麻醉，可能会损伤趾间血管出现趾缺血性坏死）。

②部分甲拔除术：用尖刀片分离甲根、甲床及甲沟，用剪刀纵行剪开指（趾）至甲根部，然后拔出指（趾）甲。

3）拔甲＋甲床甲基质切除术：廖家伟等通过对甲沟炎患者行有创方法，将 甲床甲基质切开至甲根，纵行切除约1/5甲床，确保甲床及甲基质充分切除，将甲床与甲沟残留组织缝合，从根源上去除了病变指甲再生长的条件，从而使甲沟炎不再复发。而徐洪璋等对这个方法进 行改良后，增加了对甲皱襞的切除，在趾甲前缘作小“Ｖ”形切开，并且对缝合的针数做了规定，更有利于引流，缩短了疗程，提高了疗效。

甲沟炎的预防

1）选择穿大小合适的，轻便的鞋；勤剪趾甲，剪成平直形，不留甲尖，不剪甲沟，脚趾挤压时消毒棉隔开趾缝。

2）注意手指的养护，擦凡士林或护手霜；养成良好的卫生习惯，不要随意拔除倒刺。

3）剪指甲不宜过短，有微小伤口涂碘伏，无菌纱布包扎或高锰酸钾浸泡。

4）重在预防

①穿鞋大小要合适；

②少穿尖头高跟鞋；

③指甲不宜剪过短；

④切忌剪成圆弧形；

⑤不要随意把拔倒刺。