宫颈环扎术

4月的最后一周，与经阴道宫颈环扎术杠上了。周二和周三各自遇上经阴道宫颈环扎术。

宫颈环扎术是防治晚期流产和早产的一种术式。

周二下午手术的孕妇，孕23周多，体重将近200斤，是一个多囊卵巢综合征在外院促排受孕的，已经有阴道分泌物增多一周，也是系统内部同行的亲戚。入院时是周二前的上周六，检查发现宫口开大4厘米，羊膜囊突出外露于阴道，阴道内可见颜色黄且稠厚的分泌物，分泌物还覆盖于羊膜囊，轻轻棉签拭去分泌物，透过羊膜囊可见胎儿肢体，看上去羊膜囊的颜色也是不清透，也是象蒙了一层不干净污秽的膜，很显然目前同时合并阴道炎。但目前宫口开大4厘米，到底有没有同时合并绒毛膜羊膜炎。

而绒毛膜羊膜炎是引起孕妇早产、晚期流产以及胎膜早破的原因之一。换句话说，目前的宫口开大，是因为宫颈机能不全引起的吗？据文献报道，多囊卵巢综合征的孕妇有1/3有原发性宫颈机能不全。还是本身孕妇绒毛膜羊膜炎导致宫口开大，而后胎膜早破。也就是说，后者因为绒毛膜羊膜炎导致宫口开大，胎膜早破、早产或流产的发生其实是机体的一种自我保护。

经过前期的检查，无发热，子宫没有压痛，只是白细胞总数和中性粒细胞略偏高，C-反应蛋白正常。因此初步考虑是宫颈机能不全合并阴道炎。绒毛膜羊膜炎待进一步除外。

经过前期周六周日周一的前期处理后，检查，阴道炎症明显好转，没有明显宫缩，但如果羊膜囊一直外露阴道,最后的结局会是未足月胎膜早破，导致流产结局。

于是决定在周二下午进行了经阴道宫颈环扎术。在50毫升注射器小心翼翼用稀释的温的碘伏水冲洗阴道和羊膜囊上那些看上去污秽的黄色分泌物后，再用导尿管上的置入宫颈内，在头低的膀胱截石位下往球囊缓慢注入40毫升水，缓缓将羊膜囊上推，留出缝合宫颈环扎空间，用穆丝带在缝扎一圈后检查，宫颈管重新形成。

通常穆丝带抽动时挺涩的，因此有医生不愿意用穆丝带，而喜欢用多股的丝线，但我发现，缝扎的线太细，容易日后切割宫颈出血，且牢度也不够，还是用慕丝线要好些。后来发现把穆丝带置入碘伏原液中后，涩涩的问题难以抽动的问题就解决了。

检查后缝扎带位于前唇的位置非常满意，但位于后面的位置觉得太浅，我和经验老到的助手在手术台上商量，会不会后唇的位置会影响手术效果，突然我想起了曾经的腹腔镜下的宫颈环扎术，有的术者就是缝扎两道。于是我们决定再缝扎一道，第二道从后穹窿开始进针……手术中，有个观摩手术的小妹在台下问，是不是对于这种宫口开大的紧急的宫颈环扎术都是需要缝扎两道，我记得我回答她，这个我第一次在紧急宫颈环扎术中采用两道缝合。手术后的这四天里，我经常会想到缝扎一道还是两道会不会有差别，经常会关注体温怎么样，炎性指标有没有、会不会因为炎症不能控制需要拆除环扎线。终于在术后四天里，孕妇的自我症状非常舒服，体温和炎性指标均正常，终于在术后四天警报解除，我才跟系统内同行发信息，告诉她处理效果怎么样，后续还需注意什么问题。也终于在睡饱后，有精力看看高人怎么说的，外人怎么说的，查到一篇2013年影响因子4.9多的发表在美国妇产科杂志的文章文献供大家参考，还非常有幸的是，在晚上还查到了国内有学者组织学生将文章翻译成中文！