桡骨远端骨折需要手术吗？

当腕关节骨折之后，面临两种治疗选择：

第一，去医院，选择手术治疗？

第二，找骨伤，选择保守治疗？

我的同事一次偶尔谈及桡骨远端骨折（俗称腕部骨折）要不要手术的问题，交谈的过程中我发现大家对手术治疗桡骨远端骨折分歧很大，对手术治疗很不理解。桡骨远端（腕部）骨折非常常见，通常在人们的印象中都是靠手法复位夹板外固定治疗，当我们和一些患者及家属说这种骨折需要手术治疗后，不光是患者和家属（有些还是医务人员）都很困扰，甚至对医院持怀疑态度，怀疑这种手术的必要性。有些人不以为然，不就一个腕部骨折吗？有什么难的，找XXX摸一下就整回去了……，是的，这种说法也没毛病，因为在多数情况下，桡骨远端（腕部）骨折是可以通过手法整复处理，腕关节功能也能得到较好的恢复；正因为如此，很多人潜意识以为手法整复就是腕部骨折的治疗标准了，认为手术没有必要甚至认为医生过度医疗……

桡骨远端（腕部）骨折到底需不需要手术？哪些可以不做手术，哪些必须手术呢？事实真相是怎样的呢？下面就让我给大家普及一下桡骨远端骨折的相关知识：

桡骨远端（腕部）骨折是指距离桡骨远端3cm以内的骨折，是最常见的骨折之一。因为骨折类型相差甚远，骨折的治疗方案也有很多种，要不要手术不可一概而论。

首先，让我们了解一下桡骨远端（腕部）骨折的分类和分型，腕部骨折通常分三类（见下图）：

人们不禁疑问：不就是腕部骨折吗？有那么复杂吗？真相是：这只是普通的一种分类，在骨科亚专业上，还有其它各种各样的分类和分型；单从骨折分类、分型的复杂性，我们就可以知道这种骨折不可能只通过一种治疗方法（手法复位）就能处理好的，通常的情况是很大一部分腕部骨折病人经手法整复后康复的效果并不理想。其实，任何一种看似普通的骨折，在专业的骨科医生眼里都是有门道的，俗话说：“内行看门道，外行看热闹”，你不深入了解一个专业，你所知道的常识往往是错误的，并不是所有的桡骨远端（腕部）骨折都可以通过手法整复得到正确的治疗。如果不切合实际地坚持保守治疗可能给你带来的是一个疼痛、畸形和不稳定的腕关节。

其次，桡骨远端（腕部）骨折，手术与否的标准是什么呢？

随着医学的不断发展进步和人们对生活品质的要求，桡骨远端骨折的治疗受到越来越多的关注，其中关节面的复位是至关重要的，桡骨远端关节内骨折复位不良的患者在远期发生骨关节炎的风险明显增加。为了减少骨关节炎的发生，解剖复位成了骨折治疗的最高标准，也是骨科医生的追求。很多情况下手法复位是难以达到解剖复位标准和功能复位要求的，因此，为了尽可能恢复腕关节的全部功能，在瑞典，桡骨远端骨折钢板的使用率从2004年的16%上升到2010年的70%。在美国，钢板的使用率也有类似的增加趋势。

总之，专业的事情要找专业的人来做。一些本可以通过传统手法解决的却做了手术，尤其是未成年人、儿童，做了不该做的手术，是非常可惜的。也有一些江湖医生没有手术的条件，为了名气和留住病人，一味采取保守治疗，可导致畸形愈合，功能障碍甚至残疾，也是非常可惜的。

【案例】：李某，60岁，诊断：右桡骨远端粉碎性骨折（Barton骨折）。

1）.就诊时骨折情况：

2）.患者刚开始拒绝接受手术，经多位骨伤专家多次整复仍不理想：

3）.进一步CT检查结果提示：涉及关节面的严重粉碎性骨折：

4）.最终患者选择了手术治疗，通过切开复位钢板固定，骨折得到了解剖复位。