风湿免疫界 2022-05-01 18:00 发表于北京

以下文章来源于ARD风湿快讯 ，作者Inmed编辑部

ARD风湿快讯

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《风湿病年鉴（ARD）》是欧洲抗风湿病联盟（EULAR）官方期刊，影响因子19.103，在风湿病学领域排名第一。风湿学苑是该期刊中文版官方指定发布平台，提供最新最前沿的学术资讯，使我国风湿领域专科医生能第一时间掌握国内外前沿诊疗进展。

COVID-19大流行严重影响了风湿和肌肉骨骼疾病(RMDs)患者的生活和治疗，接种新冠疫苗可以构建免疫屏障，而且目前接种的新冠疫苗均是灭活疫苗，其不会带来病毒性疾病，也不会传播感染或改变患者基因信息，而且也没有任何证据表明疫苗会给未出生的孩子带来风险，已证实其在RMDs患者中以及服用免疫抑制药物的患者中是安全的。在其它传染疾病（如流感）中，灭活疫苗也已证实对免疫抑制的患者有效。总之，没有理由阻止RMDs患者和服用影响免疫系统药物的患者接种新冠疫苗。

然而，接种新冠疫苗给RMDs患者带来希望和前景，但同时也存在一些问题。为解决这些问题，EULAR成立了特定工作小组，基于既往的管理意见提出了最新的建议。

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服用免疫抑制药物的RMDs患者何时接种疫苗效果最佳？

理想情况下，RMDs患者应在处于低疾病活动或缓解状态时接种疫苗；对于间歇性使用免疫抑制剂的患者，最好在免疫抑制前接种疫苗。当免疫抑制程度较低时，接种疫苗最有效，暂停或减少免疫抑制剂可能会增加复发的风险，因此，一般不建议停用或只是暂时中断或减少免疫抑制药物（接受利妥昔单抗治疗的患者，需咨询您的风湿病专家）。

RMDs患者群体对疫苗的免疫应答的研究数据表明，免疫抑制药物利妥昔单抗、环磷酰胺、吗替麦考酚酯（MMF）、abatacept或长期每日泼尼松使用剂量≥10mg可能会降低对疫苗的应答。因此，在大多数国家，建议服用免疫抑制药物的患者应在接种第二剂疫苗后至少1个月再接种第三剂。

除了接种新冠疫苗外，EULAR强烈建议对RMDs患者和服用免疫抑制药物治疗的患者接种肺炎球菌和流感疫苗。

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关于RMDs患者和服用免疫抑制药物的患者接种疫苗的常见问题及建议

01.RMDs患者需要接种疫苗吗？

普遍认为，只有通过接种疫苗才能控制住COVID-19大流行。RMDs患者需要接种疫苗，EULAR鼓励所有人接种COVID-19疫苗。

02.RMDs患者需要接种第三剂疫苗吗？

根据科学证据，一些RMDs患者将需要进行第三次疫苗接种，作为初始疫苗接种周期的一部分。

03.哪款疫苗最适合RMDs患者？

目前尚无在RMDs患者中比较疫苗的有效性和安全性的大型研究数据，因此无法对RMDs患者提供关于疫苗选择的建议。在许多国家，并不是所有的疫苗都可接种，接种哪款疫苗由国家的政策决定。接种任何已批准的疫苗，肯定比不接种要好。

04.新冠疫苗和流感疫苗可以同时接种吗？

新冠疫苗和流感疫苗可以同时接种，而且不同时接种也没有问题。

05.感染新冠病毒后已康复，还需要接种疫苗吗？

对于已治愈的新冠肺炎患者，接种新冠疫苗是安全的，并且提供了显著的额外保护效力。在许多国家，通常在新冠肺炎康复后2-6个月接种一剂而不是两剂疫苗。

06.如果正在服用抗风湿性药物或免疫抑制药物，可以接种疫苗吗？

对于正在服用抗风湿药物或免疫抑制药物的患者，可以接种新冠疫苗。但主要的问题是疫苗接种是否足够有效。如果正在使用免疫抑制药物，需向风湿病专家咨询关于可能降低的疗效问题。

07.疫苗是否会干扰药物治疗？

不会。

08.是否需要测量疫苗接种后的抗体反应？

测量疫苗接种后的抗体反应是为了收集科学数据，对患者群体进行研究，以指导临床实践。在个别患者的常规临床治疗中不推荐使用，很大程度上是因为尚不清楚何种抗体水平可以预测对感染的保护。

09.新冠疫苗的副作用有哪些？

已批准的现有疫苗非常安全，其副作用与流感疫苗相似。根据所报道的罕见副作用，不同的国家对不同的疫苗有不同的接种年龄限制。这与是否患有RMDs无关。

10.万一发生复发，该怎么处理？

接种过新冠疫苗的RMDs患者中报告的复发率与未接种疫苗的RMD患者相同。复发不太可能与疫苗本身有关，但如果因任何原因出现任何复发，建议联系您的风湿病专家。

11.如果副作用持续时间超过48小时，该怎么处理？

以上现象不太可能出现，如果有请联系您的风湿病专家。

12.新冠疫苗是否需要像其它疫苗一样（如流感疫苗）需要每年接种？

目前还不清楚，但将来很可能是这样。

13.新冠疫苗的长期影响？

迄今为止的数据表明，与其它疫苗一样，新冠疫苗在短期内和长期内都是安全的。相比之下，感染新冠不仅会在短期内导致严重疾病，而且所谓的“长期COVID-19”会在数月出现严重症状。

14.RMDs患者感染COVID-19的风险是否更高？

没有证据表明RMDs患者感染该病毒的风险更高。

15.RMDs患者感染COVID-19后预后不良的风险是否更大？

当存在其它共病（如慢性肺部疾病）或主要器官损伤（如肾脏问题）时，风险可能会更高。

16治疗是否会增加COVID-19严重感染的风险？

大多数治疗RMDs的药物都与严重感染无关。迄今为止，唯一证实与COVID-19严重结局相关的治疗药物有利妥昔单抗、环磷酰胺、MMF或每日使用糖皮质激素超过10mg。如果RMDs患者正在服用以上药物，建议与风湿病专家咨询最佳治疗选择。