上海市儿童医院胸腔镜微创治疗先天性肺囊性疾病（肺囊肿和隔离肺）介绍

近年来，随着产前诊断技术的进步和对疾病的认知，儿童先天性肺囊性疾病（肺囊肿和隔离肺）发病率逐渐升高，困扰着越来越多的家长。由于病变组织压迫正常肺组织发育空间，容易导致肺部感染且在长期反复感染后可能导致癌变，目前国内外均主张早期手术切除治疗。

上海市儿童医院从2014年开始，开展胸腔镜微创肺叶切除术，在国内处于领先水平。经过多年的积累，无论在手术经验、手术时间及开展例数方面，在国际和国内均取得了领先地位。胸腔镜微创治疗先天性肺囊性疾病，我们具有以下优势：

儿童胸外由于专业性强，相对于成人，对微创手术操作的精细程度，对术中麻醉安全，包括应用封堵器单肺通气的技术，术后监护及护理均要求更高。通过多年的建设，上海市儿童医院已逐渐形成了专门针对儿童肺囊性病变的专业手术、麻醉和护理团队，成立了国内为数不多的拥有小儿胸外科肺囊性病变专病诊疗中心。

通过多年的经验积累，上海市儿童医院胸外微创技术已完全成熟。能腔镜下成功处理各类国际公认的技术难题（如新生儿巨大肺囊性病变，叶间裂发育不全或不发育，多叶病灶一期手术治疗，炎症，严重粘连等），并保持中转开放率控制在极低水平，为保证孩子接受微创治疗提供了技术保障。

在切除病灶的同时，保留更多的健康肺组织，更好的保障患儿的肺功能，一直是业界和患儿家长最关心的问题。从2014年开始，上海市儿童医院小儿心胸外科在不断研究和积累的基础上，克服各种技术壁垒，开展了解剖性肺段切除，既保证了肺组织得到最大限度的保留，又最大程度的避免了病灶残留与复发，到目前为止，接受我院肺段切除的孩子均恢复良好，暂无确切复发病例。

擅长处理疑难重症肺复杂病变，特别是单侧多个肺叶病变，一直以来是国际上治疗难点，以前只能通过全肺切除来治疗该复杂病变，术后对孩子影响较大。通过我院开创性开展微创精准手术和解剖性肺段手术，一期完成多叶的肺段切除，达到最大程度保留患侧肺组织目的，取得了良好的效果。

随着专业化和手术精细化程度的深入，进一步减少了术中创伤，加快患儿术后恢复。

上海市儿童医院心胸外科提高手术精准程度，对于病灶切除尽量做到精准，尽可能实施微创下肺段切除（传统肺叶切除），减少术中对正常组织的干扰，减少术中出血（部分达到无出血），缩短手术时间等。现患儿基本实现隔离肺术后无管化（无尿管、引流管等）。

隔离肺手术当天转出重症监护室。肺段切除患儿术后4-6小时正常饮食和活动，术后24小时内转出重症监护室，极大减轻患儿痛苦。术后超低并发症率，术后1-3天出院。

术后是否有医用材料残留，残留物是否对孩子以后产生影响，是目前父母担心的另一个主要问题。我科肺囊性病变手术尽量采用超声手术刀、可吸收结扎夹、可吸收缝线等。其中可吸收结扎夹在术后6-8个月可完全吸收，微创伤口小且无需拆线，可达到术后无任何材料残留的最理想效果。

闪宝宝，1月10天，因“呼吸困难1周”入院。其母亲产检22周时即发现左肺囊性病变，定期产检，肺部病变虽无明显缩小趋势，考虑宝宝其他一般情况尚好，未出现明显胎儿水肿等，家长毅然决定继续妊娠把宝宝生下来。患儿出生过程基本顺利，但出生后即出现进行性加重的呼吸费力，喂养困难，每次吃奶都满头大汗，体重也不增加。入院前1周时，因为接触了“感冒”的大人，出现呼吸困难加重，点头样呼吸，面色口唇发青。心急如焚的家长把闪宝宝送至当地一所三甲医院，立即收治入重症监护室，气管插管运用呼吸机辅助呼吸，同时行CT提示左肺巨大囊性病变，压迫纵膈向右推移，当地医院对如此小年龄患儿的巨大肺部病变束手无策，宣告病危告知随时生命危险可能。

在家长坚持努力下，联系我科并从外地带呼吸机转运至我院急诊。我科立即迅速收治，并根据CT报告制定了诊疗方案。当天急诊行“胸腔镜下左肺上叶切除术+肺修补术”，术中见左肺上叶多发气肿，肺组织呈囊性病变，下叶受压，电钩游离肺门处左上肺动脉，有3支，予8mm可吸收结扎夹共3枚阻闭后离断；游离左上肺静脉，予12mm可吸收结扎夹1枚阻闭+丝线结扎后离断；游离左上支气管，予12mm可吸收结扎夹1枚阻闭+丝线结扎后离断；游离异常血管，予12mm可吸收结扎夹1枚阻闭+丝线结扎后离断；下叶与上叶的分界处依次予8mm可吸收夹3枚阻闭后离断，完整切除左肺上叶；鼓肺，下叶复张满意。手术顺利，术后10小时患儿顺利撤除呼吸机。1周后顺利出院。

图1.术前胸部CT,可见左肺见多个大小不等的含气囊腔影，最大囊腔约51.9mm*28.7mm*22.6mm，局部血管支气管束稀疏、稍紊乱，纵膈受压向右侧推移。考虑为先天性肺囊腺瘤样畸形可能性大，两肺感染伴实变

图2

图3

图2、图3.术后1周：左肺囊性病变切除干净，左肺下叶完全复张，气管及左、右主支气管等气道通畅。图3可看到可吸收结扎夹显影。一般在术后6-8个月吸收消失。