无功能肾切除：是无奈的选择还是积极的治疗？

古人有“肾为先天之本”的说法，可以看出肾脏对人的重要性。一般情况下，每个人有两个肾脏。但有一些人因为一些良性疾病，导致一侧肾功能严重下降，需要切除这侧肾脏，这种情况我们常称为无功能肾切。我之前介绍过很多无功能肾切的患者，典型病例5：马蹄肾合并左肾积水（左肾萎缩），典型病例6：左肾重度积水，典型病例7：右侧输尿管末端结石合并右肾积水。

如果因为肾脏长肿瘤了切除肾脏，大多数人还能理解。如果是因为良性疾病切除肾脏，很多人会不舍得。对于这种情况，患者往往会有很多疑问和困惑。医生因为工作繁忙的原因，可能又没有足够的时间和每一个患者详细解释。希望这篇文章，能解决大部分患者的疑惑。

1. 为什么会出现肾功能减退？

大部分患者出现肾功能减退，往往是输尿管结石或者输尿管狭窄引起梗阻，尿液引流不畅引起的。另外，在合并严重尿路感染尤其是脓肾的情况下，也会影响到肾功能。

2. 是不是一定要做手术？

如果肾实质已经明显萎缩，患者无发热、腰痛、高血压等不适症状，可以定期随访观察，不需要手术。但是如果积水较重，合并有发热、腰痛等临床症状，建议手术治疗。

3. 采取微创还是开放？

大部分腹腔镜微创手术就可以，而且首选后腹腔镜手术，对腹腔脏器干扰小，恢复更快。但是，有些肾脏和周围粘连严重，尤其是脓肾患者，周围层次不清，可能需要做开放手术。

4. 手术难度和手术风险大吗？

大部分无功能肾切手术，界限比较清晰，手术难度不大，手术风险较小。但是，如果周围粘连比较重，手术难度非常大，甚至超过常规的肾癌根治性切除术。在粘连严重的情况下，可能会有出血或者损伤，有一定的手术风险。

5. 术后恢复顺利吗？

大部分术后恢复比较顺利，一般术后四五天就可以出院。但是，有些患者引流液会比较多，引流管可能留置时间比较长。我记得一个外省过来做脓肾切除的患者，引流管放了有一个多月。

6. 对以后生活影响大吗？

有些患者在手术之前，肌酐高于正常值，担心做完手术之后，肌酐会继续升高。实际上，切除的这侧肾脏已经没有多少功能，即使做完手术，肌酐也不会明显升高。甚至有些患者做完手术之后，肌酐还能下降到正常水平。根据我们术后随访的资料来看，做无功能肾切的患者，对以后生活影响不大。

7. 术后应该复查哪些方面？

虽然是良性疾病，术后仍然需要定期复查。一方面，可以复查泌尿系超声或者CT（肾输尿管膀胱），观察对侧肾脏情况；另一方面，需要化验肾功能，观察肌酐水平。另外，患者在日常生活中，尽量避免对肾脏有损伤的药物。