门诊札记—“备孕体检发现宫颈癌前病变，我该怎么办？”

五月的第二个星期日是伟大的母亲节，连带着阳光、天空、大地都有着温暖的气息。正常的怀孕生子本就是一件非常辛苦而又伟大的事情了，试管妈妈的艰苦更是不言而喻。

今天一位40岁的高龄备孕女性，拿着病理和HPV结果来给我报喜了。回想当初在门诊上见到她时，由于她和丈夫看着身边朋友的二胎宝宝产生了满满的羡慕，40岁的她决定备孕二胎，于是开启了他们的备孕之旅。1月份备孕体检发现HPV58阳性，2月份来我院做了阴道镜评估以及组织病理检查，结果显示：宫颈鳞状上皮高度病变（HSIL）。备孕、怀孕通常是一件很高兴的事情，一家人都对未来充满期待，但宫颈高级别病变的诊断给患者及其家人带来很大的打击。随着国家生育政策的改变，有生育需求的育龄女性逐渐增多。

备孕发现宫颈鳞状上皮高度病变(HSIL)是观察还是治疗？

在备孕期检查出“宫颈鳞状上皮高度病变”，建议治疗后再备孕，以免在妊娠期“宫颈癌前病变”迅速发展，影响妊娠结局及母亲的健康。

目前HSIL的传统治疗方法包括子宫颈环形电切除(LEEP)、冷刀锥切术（CKC）等，一定的复发率及宫颈结构的破坏是切除治疗的共同缺陷，且有增加早产、低体重儿、胎膜早破发生风险的可能。对阴道镜下转化区暴露充分的HSIL患者，且有生育需求的患者更倾向于采取无创治疗，以尽量降低治疗对未来妊娠带来的风险，光动力就是个很好的选择。研究表明，艾拉光动力（ALA-PDT）诱导的卟啉仅在表面的上皮细胞中检测到，其下方的宫颈基质中则不能检测到，可见ALA-PDT可选择性作用于病变的上皮细胞，而尽可能少的影响宫颈基质组织，满足治疗病变同时保持宫颈组织结构的需求，可作为HSIL患者备孕的首选方案。

结合患者阴道镜评估情况以及生育需求，我建议该患者选择艾拉光动力治疗。治疗结束后3个月阴道镜下宫颈活检结果显示：慢性宫颈炎（宫颈病变已清除），HPV转阴，3个月后若TCT/HPV仍双阴，患者可进行下一步备孕措施。口罩的遮挡难以掩饰她脸上的喜悦，我也倍受感动。宝贝呀，看到了吗？你的妈妈是如此的爱你，在你还没有来到这个世界之前，她已经付出了很多努力，快到妈妈身边去吧！

医者父母心，我愿用我的光照亮你们前行的道路，即便这段路不长，即便这段路不平坦，但是希望你们到达胜利的彼岸。