肾盏憩室

肾盏憩室（calyceal diverticulum）是位于肾内通过峡部与肾盏或肾盂直接相通的憩室，内衬移行上皮。依据峡部位置的不同，分为两种类型：I型，憩室体积较小，多位于肾脏两极，常累及上极肾盏；Ⅱ型，体积较大，位于肾脏中部，直接与肾盂相通可有临床症状。

一、流行病学

此病由 Raver在1841年首先进行描述，有报道称其在人群中的发病率为4.5‰；在儿童和成人中都可发病，其发病率与年龄或性别没有明显的相关性。肾盏憩室在我国也有一定的发病率，但目前尚缺乏多中心的流行病学研究。

二、病因及病理学

1、先天性

在儿童与成人的发生率接近，提示该病源于胚胎发育异常，在胚胎发育早期，输尿管芽发生多次分支，形成原始肾小器，此后逐渐退化融合。而未退化的原始肾小嘉孤立存在逐渐形成憩室。

2、后天性

肾皮质小脓肿破溃到集合系统从而形成憩室，膀胱输尿管反流感染的尿液反流形成肾皮质脓肿可导致憩室形成。另外，盏颈梗阻导致盏内压力升高可能促使憩室的形成，如结石嵌顿盏颈，盏颈纤维化及盏颈括约肌功能失调等原因。

三、诊断

1、临床表现

肾盏憩室单个发生，以右肾多见双肾发生者少见，直径为0.5~5.0cm。I型较典型，多呈椭圆形，与小盏有一定距离；颈部如因故闭塞，憩室便可继发感染，形成脓肿或导致慢性肾盂肾炎。Ⅱ型一般较大，肾盂肾盏可被压迫变形，移位或不显影。患者可出现肾区疼痛、血尿、反复泌尿系统感染。并发感染时血尿会显著加重。

2、辅助检查

肾盏憩室多经B超检查发现。由于部分憩室内合并结石，当腹部平片发现肾皮质区有结石，应怀疑该类憩室的存在。IVU显示肾盏周围有圆形边缘光滑的囊腔，腔内造影剂排泄迟缓，偶见与肾龙相通。IVU憩室显影不良或不显影时，需行逆行造影；若腔内有造影剂充盈，并与肾盂肾盏相通，即可确诊。CT平扫见肾盂肾盏旁有囊腔样病变，腔壁偶有钙化，腔内偶见结石或占位；增强扫描可见憩室腔有造影剂充盈，并与肾盂相通。有造影剂充盈时，易被误诊为肾盏扩张或肾盏积水。

肾盏憩室应与肾盏积水、凸入肾盏的肾囊肿、肾肿瘤及肾结核等相鉴别。肾脏B超和CT检查将有助于鉴别憩室、囊肿、肿瘤和结核。

四、治疗

1、肾盏憩室如无症状，无需治疗，但需定期B超随访。

2、手术指征为憩室增大的同时合并疼痛，感染、肾脓肿形成，伴随症状的结石形成。

3、手术包括腹腔镜下憩室切除。

4、合并结石时，可选择经皮肾镜及输尿管软镜碎石取石。。

5、较大憩室如造成肾脏严重损害，可行肾部分切除甚至肾切除术。