南京医科大学附属逸夫医院 2022-05-18 15:21 发表于江苏

最近，江苏省盐城市的李先生来到南京医科大学附属逸夫医院肛门外科门诊就诊，主诉近3个月来肛门部反复胀痛流脓，难以忍受，先后就诊于国内多家大医院的肛肠外科，被告知手术风险大，复发率高，均未被接受住院治疗。

肛门的病痛让他日夜煎熬难忍，在其他专家推荐下知道黄平主任在肛肠方面医术非常高超，遂来南京。

黄平主任在门诊仔细询问了病情，查看了盆腔MR，结合肛门指检，即告诉他考虑肛管后深间隙瘘管性脓肿部分突破肛提肌到直肠后方，可以进行微创手术治疗。李先生听说可以手术解决，非常开心，当即办理了住院手续。

李先生术前盆腔MR检查

肛周脓肿是发生于肛门直肠周围疏松组织间隙的化脓感染性疾病，是肛肠科急症，发病率高。大多数脓肿起源于肛腺感染，致病菌常为大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌和绿脓杆菌，偶有厌氧性细菌和结核杆菌等感染，常是多种病菌混合感染。如肛腺感染后，其感染物经肛腺导管、肛腺体而进入到内、外括约肌间的联合纵肌层，逐渐形成脓肿，脓肿可向下、外或上部扩散。

Eisenhammer将肛管直肠周围脓肿分为两大类：一类与肛窦及肛瘘有关，称为“原发性急性隐窝腺肌间瘘管性脓肿”，简称“瘘管性脓肿”。一类与肛窦及肛瘘无关，称为“急性非隐窝性非瘘管性脓肿”，简称“非瘘管性脓肿”。根据李先生的症状、体征及影像学检查结果，符合肛管后深间隙瘘管性脓肿的诊断。

李先生办理住院后很快完善了术前检查，无明确手术禁忌，黄平主任及周备胜主治医师于2022-01-11日给予李先生行微创外科手术治疗+腹腔镜保护性回肠造口术。手术顺利，术后10余天出院。

超刀切开范围示意图

术后两周余来我院门诊复诊，肛门疼痛症状较前明显好转。肛门指检可扪及直肠脓腔分隔，遂给予肠镜下脓腔分隔切开。

肠镜下脓腔分隔切开

术后盆腔CT

术后2月复诊肛门指检直肠创面愈合可，未及明显分隔，遂行回肠造口还纳，还纳顺利，患者大便顺畅，肛门部疼痛流脓消失，顺利康复出院。

临床上对于肛周脓肿，常采用一期切开引流术，但因未找到并处理原发病灶，可能导致复发及肛瘘的形成。本例肛管后深间隙瘘管性脓肿，位置较高，病情复杂，如单纯行切开引流术，术后出现复发及肛瘘形成的可能性大。黄平主任根据Eisenhammer的关于瘘管性脓肿发病机理学说，采用微创外科治疗理念，将肛管后深部间隙脓肿的前壁、肛提肌连同直肠后壁和肛门内括约肌一同切开引流的方式，尽最大限度保护肛门括约肌功能，彻底清除了原发病灶及瘘管，防止术后复发及肛瘘形成可能，减轻了患者的痛苦。

专家介绍

黄 平

主任医师

硕士生导师

南京医科大学附属逸夫医院肛肠外科主任，江苏省人民医院肛肠外科主任医师，医学博士。擅长痔疮、肛裂、肛瘘、大肠癌等肛肠外科疾病的手术治疗。特色技术：（1）腹腔镜直肠癌保肛术及再次保肛手术，（2）肛门括约肌损伤再造术。（3）盆腔瘘（如直肠阴道瘘、直肠尿道瘘、膀胱阴道瘘等）的手术治疗。