为什么肺结节两厘米大小是手术切除设计时要考虑的关键因素？

肿瘤直径2cm被认为是影响淋巴结转移频率和预后等的重要值，是亚肺叶手术的适应极限的指标。 但是，仅根据肿瘤直径来决定手术方式依然是有风险的，根据CT图像对肿瘤进行定性诊断是很重要的。

即使肿瘤直径在1cm以下，由于也可存在淋巴结转移，因此应避免仅通过肿瘤直径进行不能评价淋巴结的部分肺切除的选择。 另一方面，即使肿瘤直径超过2cm，如果非浸润癌，也有相当一部分可以通过亚肺叶手术来处理。

GGO在小肺癌中的GGO率很重要，因为高分辨率CT中的磨玻璃阴影（ground-glass opacity：GGO）反映了肺腺癌的贴壁样增长，即恶性程度的相当概率。 最近，HR-CT 中实性成分的肿瘤直径和 PET-CT中的 max SUV（标准 uptake 值）可以估计小肺癌的恶性程度。 此外，在肺癌的亚肺叶手术中，必须有足够的切缘空间，以尽可能避免保留肺部的局部复发。至少，需要大于肿瘤直径的边距。

肿瘤直径3cm以下的外周型非小细胞肺癌的治疗策略需要考虑HR-CT和PET-CT的组合。 特别是对于肺腺癌，GGO率接近100%的病例不需要淋巴结评价，GGO率高、max SUV低的病例，可以确保必要的充分的肺余量，通过部分切除（根据肿瘤的位置进行肺段或联合亚段切除）进行根治。 除此之外，在GGO率低或实性成分主导且max SUV高的病例中，需要考虑淋巴结转移的可能性，在2cm之前可以评估亚肺叶切除的可能性，但多数需扩大切除范围或行肺叶切除及淋巴结清扫，小于2厘米的纯实性结节时往往恶性程度偏高，仍然需要考虑肺叶切除及淋巴结清扫。磨玻璃混杂密度结节超过2cm，实性成分超过50%时，目前的证据可以认为是肺叶切除及淋巴结清扫的适应证。

并且，对于与胸膜面有距离的比较深的未确诊小肿瘤，从一开始就不进行肺叶切除，而是首先选择肺段切除，在术中通过迅速病理诊断确认恶性后，如果余量不足，则应考虑肺叶切除。