初始可切除结直肠癌肝转移的围手术期化疗 之一：基本概念和复发风险评估

初始可切除结直肠癌肝转移的围手术期化疗

之一：基本概念和复发风险评估

复旦大学附属肿瘤医院大肠外科 徐烨

东方肝胆外科医院肝外六科 郑亚新

结直肠癌（以下简称肠癌）是人类最常见的恶性肿瘤之一，导致人类死亡的第一位癌症是肺癌，第二位便是肠癌。当肠癌被确诊时，约25%的病人已经发生了肝脏转移，我们称之为同时性肝转移，还有大约25%的病人后来也会发现肝转移，我们称之为异时性肝转移。也就是说，将近50%肠癌病人或早或迟会出现肝转移。

肠癌肝转移（以下简称肝转移）的治疗，是肠癌治疗的重要内容。肝转移的外科手术切除，是提高病人总体生存的关键。复旦肿瘤医院大肠外科的数据表明，肠癌原发病灶和肝转移灶都获得切除的病人，5年生存率高于仅获原发灶肠癌切除的病人，统计学差异显著。国内外大部分数据都已经揭示，肝转移切除术后5年无病生存率为17%左右，5年总体生存率约50%^（1）。意思是，通过手术切除了肝转移的病人，大约一半5年之后还能健在。

但是肝转移切除术后，大约有75%的病人会出现的复发和转移，这是肝转移病人死亡的主要原因。因此，控制术后复发，是肝转移病人获得长期生存的关键。

哪些肝转移行肝切除后更容易复发？也就是如何评估患者的复发风险？这对于治疗方案的制订至关重要。多年来国际上产生了好几个测算系统，或者说测算工具。使用最广泛的，是1999年在Ann Surg发表的CRS评分（又叫Fong评分）。CRS评分主要考量5个参数：术后12个月之内出现肝内转移，转移灶为多发，转移灶直经大于5厘米，肠癌切除时就已经发现有淋巴结转移，癌胚抗原大于200ug/l。这5项参数符合1项的，计1分，不符合的计0分。总分0-2分者为低风险组，3-5分为高风险组。 CRS评分0分，1分和2分的病人，肝切除术后5年总体生存率分别是60%，44%和40%，而3分，4分和5分的病人，5年总体生存率只有20%，25%和14%。而事实上，5分的病人没有一例生存超过5年^（2）。

随着对肠癌分子生物学特征与肝转移关系的深入了解，2018年发表的GAME评分受到了不少认同。Game评分把肝转移的大小和数目合并考量，用数学方法计算出肿瘤负荷评分（TBS），并把是否有KRAS突变、是否有肝外转移纳入评分系统，提出0-1分为低风险组，2-3分为中风险组，4分以上为高风险组。作者用JHH和MSKCC两家医院的病人来验证CRS评分和GAME评分，两家医院的数据一致显示，两个评分系统都有效地把低、中、高风险组病人的总体生存率的差异反应出来，也就是，低风险组病人，总体生存率高，高风险组病人，总体生存率低。所不同的是，GAME评分更有效⁽³⁾。

参考文献：

1. Imai K, et al. Early Recurrence After Hepatectomy for Colorectal Liver Metastases: What Optimal Definition and What Predictive Factors? Oncologist. 2016 Jul;21(7):887-94.

2. Fong Y, et al. Clinical score for predicting recurrence after hepatic resection for metastatic colorectal cancer: Analysis of 1001 consecutive cases. Ann Surg 1999;230:309–318.

3. Margonis GA, et al. Genetic And Morphological Evaluation (GAME) score for patients with colorectal liver metastases. Br J Surg 2018;105:1210–1220.