怀孕了发现甲亢怎么办？

妊娠期合并Graves病

妊娠期合并Graves病若不处理，会对孕妇、胎儿造成严重不良影响，比如流产、早产、妊娠期高血压、心衰、胎儿生长受限和发育异常、新生儿甲状腺功能亢进症等等，需要积极治疗。

中华医学会内分泌学分会和围产医学分会于2019年最新发布的《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第2版）》对妊娠期甲亢治疗和随访给与指导。

计划妊娠

已患甲亢的妇女最好在甲亢控制并平稳后怀孕，以减少妊娠不良结局的发生。

确定妊娠

正在服用药物的女性，如果怀孕，可暂停抗甲状腺药物（ATD），立即就诊，并做相应的甲状腺功能和甲状腺自身抗体的检测。减/增抗甲亢药物一定要密切随访母亲的甲状腺功能，综合考虑病史、甲状腺肿大小、治疗疗程、孕前ATD剂量、最近甲状腺功能、TRAb水平和其他临床因素决定是否继续停药。

停药后，密切监测甲状腺功能。根据每次评估结果，决定是否继续停药观察。

妊娠期间

孕早期停药后， 如FT4 正常或接近正常参考值上限水平，可继续停药。每 1-2 周做临床评估和TSH、FT4 或 TT4检测。孕中晚期停药后，如 FT4 继续维持正常，可每 2-4 周监测一次甲状腺功能。根据每次评估结果，决定是否继续停药观察。

如停药后，甲亢症状加重、FT4 或血清总甲状腺素（TT4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）升高明显需要应用药物治疗，孕早期优先选择 PTU（丙硫氧嘧啶）。

药物治疗控制目标：应用最小有效剂量的 PTU，使血清 FT4 接近或者轻度高于参考范围的上限。

产后哺乳期

哺乳期服用低至中等剂量丙硫氧嘧啶（PTU）和甲疏咪唑（MMI）对母乳喂养儿是安全的，MMI的剂量在20mg/d范围内，PTU剂量300mg/d以内，对于母婴都是安全的，服药时间最好选择在哺乳结束后立即服用。如果使用大剂量PTU和MMI治疗时，不建议哺乳。