腰椎微创手术到底怎么选-椎间孔镜 复旦大学附属中山医院 骨科 周健 李娟 李熙雷

吴阿姨得腰突症好久了，最近一个月甚至晚上腿痛得睡不好觉。看了好多医院，医生都建议她做微创手术。吴阿姨自己也觉得微创手术好，上网搜索关于腰突症的微创治疗，但是不同的医生和资料对于腰椎微创手术的说法又略有不同：有的医生说要从腰后面做个小切口，有的医生说要从腰后面开个小洞洞，有的医生说需要从腰侧后方开个小洞洞，有的医生还说要做2个小洞洞；有的要全身麻醉，有的要局部麻醉。这么多方法把吴阿姨搞糊涂了，自己也不知道到底选哪种微创手术好。

最终吴阿姨来到了上海中山医院骨科周医生的诊室。周医生仔细听了吴阿姨对于自己症状的描述，认真查体，结合吴阿姨的片子，给吴阿姨制定了经皮椎间孔镜髓核摘除术(PTED) 的手术方案。并向吴阿姨解释道：“我们是在局麻下进行这个‘椎间孔镜’手术，在直视下取出突出椎间盘，解除神经压迫，您在手术的过程中就可以清楚地感觉到腿痛好转，第二天就能出院回家！”吴阿姨一听这方案又快又好，马上就决定入院做手术。果然手术台上腿痛就好了！手术完了在病房美美地睡了个觉，第二天吴阿姨就出院了。

通过椎间孔镜取出的突出髓核

术中取出巨大髓核组织

神经根已彻底减压，欢快的跳动着

这个椎间孔镜怎么这么神奇？不同手术的“洞洞”有什么区别？下面我们就来给大家说道说道。

要了解椎间孔镜，就要先知道什么是椎间孔。椎间孔，从字面意思上看，就是两个椎体之间的孔洞，简单地说就是这个位于椎间盘后方，由上一块椎骨的下缘和下一块椎骨的上缘所围成的孔洞，正是这个孔洞提供了神经和血管出入脊柱的通道，让脊髓发出的神经能够通达身体各个部位。

椎间孔镜则是一个硬质的管子，虽然这根管子外径仅7mm左右，功能却不简单：它不但装有导光的光纤，录影的成像设备，还可以给医生提供一个伸入多种显微器械操作的管道。

椎间孔镜技术是通过椎间孔安全三角，将工作通道（直径7mm）放入椎间盘内或者椎管内，在内镜直视下摘除突出或者脱出的髓核组织，切除增生的黄韧带，骨质等，解除其对神经根和（或）硬膜囊的压迫，达到缓解神经压迫症状的目的。椎间孔镜技术可以做到精确的靶向治疗，仅仅切除致病的突出髓核、增生组织，而不破坏正常组织，可以最大程度地保持纤维环的完整性和保持脊柱的稳定性，在同类手术中对病人创伤最小、效果最好。由于创伤小，局麻下即可完成，患者在术中可以清晰感受到病痛的缓解；在手术操作的过程中，患者对疼痛清楚的感觉也可以及时反馈给医生，避免神经的医源性损伤；术后也无需复杂的护理，使第二天下地出院成为可能。

椎间孔镜好处这么多，但并不是谁都可以做得好。这项技术需要丰富的脊柱开放手术经验及熟练的脊柱穿刺技术为基础。许多医生因为缺乏这些基础，转而采用了其它的内镜手术技术，如后路经皮大通道内镜(DELTA，通道直径15mm)减压术（全麻下腰后面开一个“大洞”），经皮内镜椎板间开窗减压术（ENDOLOVE）（全麻下腰后面开一个“小洞”），单侧双通道内镜(UBE)下腰椎管减压术（全麻下腰后面开两个“小洞”），椎间盘镜技术（MED，通道直径18mm）（全麻下腰后面开一个“大洞”）等等。当然这每一种技术都有其最佳的适应症，对于绝大部分椎间盘突出症来说，完全可以采用创伤最小的椎间孔镜技术，来代替其它的脊柱内镜手术。

腰突症患者一定要去大医院找专业的脊柱外科医生团队，经过医生们结合患者的症状，体征，及影像学资料的全面评估，选择最适合的微创手术方案进行手术，这样才能不被各类微创技术迷花了眼，获得最佳的治疗效果，并且创伤小，恢复快。

椎间盘镜通道