经鼻清醒插管全麻在不稳定型Hangman骨折（上颈椎骨折）手术中的应用

Hangman骨折又称枢椎椎弓根骨折,创伤性枢椎滑脱，是上颈椎损伤的一种常见类型，约占颈椎外伤的4%-7%。Hangman骨折在临床上诊断不难，但在治疗方法意见不一，稳定型Hangman骨折一般采用保守治疗，不稳定型Hangman骨折多采用手术治疗。不稳定型Hangman骨折的手术疗效及安全性，不仅仅是手术医生、病人关心的问题；麻醉师此类患者也十分关注，希望能通过优化麻醉方案，减少或避免对脊髓的二次损伤。

本文回顾性分析了我院37例采用经后路骨折切开复位内固定治疗不稳定型Hangman骨折的患者资料，分析其中所采用的两种不同麻醉方式；骨折类型按Levine-Edwards分型，Ⅱ型15例，ⅡA型 18例，Ⅲ型4例，均为不稳定型Hangman骨折。

麻醉方式： 经口气管插管(OTI ) OR 经鼻气管插管(NTI)

典型病例

按照常用的Levine-Edwards分型，将Hangman骨折分为四型：Ⅰ、Ⅱ、ⅡA及Ⅲ型。其中，Ⅰ型为C2相对C3椎体移位＜3mm，且无成角，为稳定型骨折；Ⅱ、ⅡA及Ⅲ型为不稳定型骨折，C2相对C3椎体移位和成角，存在不稳定因素^[12]。对于稳定型Hangman骨折，可以采用保守的治疗方法，如颅骨牵引、Halo-vest架固定，以及卧床颈围制动等^[13,14]。近年来来，手术治疗也成为稳定型Hangman骨折的一种治疗选择，可考虑单纯C2椎弓根螺钉固定术，同样也取得了良好的临床疗效。对于不稳定型Hangman骨折推荐采用手术治疗。

为了提高患者的麻醉安全性，必要选择合理的麻醉插管方式，规避损伤脊髓的风险，势在必行。我们认为NTI组对颈椎的保护性更好，经鼻气管插管全身麻醉是一种安全有效的麻醉方式，可以在临床上推广应用；该方法可以避免因麻醉操作导致脊髓损害加重事件的发生，可以更客观的评估手术治疗效果。